Как мы лечим сердце.

До того как я начал интересоваться кардиологией, был куплен кардиограф и первые книги по сердечным болезням мои познания в сей области сводились к тому, что “сердце не выдержало” (наркоза, интенсивной терапии или просто жизни такой). А еще: усыпляешь собаку, а сердце все никак не останавливается – тогда возьмешь, да и ляпнешь, мол, сердце-то у вашей собачки еще хорошее было.

Мотивация была серьезная, никто в округе не занимался кардиологией, да и сейчас, пожалуй, их в Эстонии не много. Сначала были лекции Андрея Комолова и его знаменитое «если слышишь стук копыт, то скорее это конь, а не зебра». Теперь, когда приходили собаки, которым предыдущий доктор определял больное сердце на основании того, что оно бьется как-то не ровно, я мог со знанием дела утверждать, что дыхательная аритмия у собак в отличие от человека является нормой. А еще я мог посчитать коэффициент Бьюкенена и кардиостернальный контакт, снять и расшифровать кардиограмму и еще где-то там на УЗИ показать как клапана обросли эндокардиозными бляшками. Ну, если хорошо рассмотреть клапана на моем УЗИ дело сомнительное, то сердечный шум стетоскопом слышен хорошо, даже предлагаю желающим послушать. Впечатляет. Со временим постепенно отпадали противопоказания к наркозу по причине того что «у нашей собачки слабое сердце». И уже как-то стыдно стало колоть после операции сульфакамфокаин и кофеин. И как-то стало мало легочных больных, потому что большая часть кашляющих перешла в раздел сердечных. Приобретенные знания увеличивают количество не виданных ранее болезней.

Моими настольными книгами стали КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОБАК И КОШЕК Мартина и Коркорэна, доктора Мартина мне довелось слышать на Балтийском форуме, трепетное ощущение общения с классиком, и ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ профессоров Беленкова и Мареева с их знаменитой лошадкой везущей хвороста воз.  Эта лошадка представляла модель нашего сердца и три подхода к его лечению. Можно отхлестать ее по спине кнутом и заставить бежать веселее (применить сердечные гликозиды для инотропной стимуляции). Можно слезть с воза и идти рядом, облегчив лошадке жизнь (применить диуретики, уменьшить гидростатическое давление). Наконец, можно взять лошадку под уздцы и помочь ей (применить ИАПФ). С этим джентльменским набором мы упражнялись несколько лет, преимуществом его была только дешевизна. На практике применение композиции из трех-четырех таблеток на всю оставшуюся жизнь, при периодической коррекции того или иного препарата, очевидно, утомляла владельцев животных. Как-то мне не припоминается ни одного случая заметного улучшения, пока не начали применять ветмедин.

Пимобендан (ВЕТМЕДИН) – «пацанский препарат» (это снова доктор Комолов) – это значит, что препарат действительно работает. Препарат безобразно дорогой, а когда он стал поступать в продажу не в капсулах, а в жевательных таблетках, он стал еще почти в два раза дороже, думал, никаких перспектив. Но первый опыт поразил и обнадежил.

Старая маленькая худенькая собачка американский кокер, слепая и глухая. Хозяин доктор, когда-то мы работали вместе в одном медсанотделе, и с тех пор поддерживали знакомство через собачку. Удаляли матку, удаляли опухоли, какие-то бородавки, лечили уши, пациент был с богатой биографией.  Юрий пожаловался на ее кашель года два назад, начали лечить каптоприлом , фуросемидом, сердце шумело так, что это можно было ощущать рукой. Он как-то пришел и говорит:

– Сделал доплер, картина жуткая, с таким сердцем она двух недель не проживет.

– Давай попробуем ветмедин

– Бесполезно, ты бы видел, клапана не держат, кровь гоняет вперед-назад, она кашляет, задыхается.

Рассказываю, что препарат интересный, разрабатывали его для людей, но в силу каких-то особенностей метаболизма у человека он не дал заметного улучшения в плане выживаемости, а собакам, говорят, помогает.

– Ну, давай, терять все равно нечего.

Через несколько дней звонит:

– Слушай, мы спим спокойно в кои-то веки. На этом нужно диссертацию писать.

– Диссертации уже давно написаны, надо радоваться, что препарат подошел.

С тех пор моей заботой было только своевременная доставка таблеток. Эту собачку мы тянули почти два года, она, конечно, умерла, но в весьма преклонном возрасте. Этот случай дал мне возможность немножко почувствовать себя кардиологом. Теперь я не развожу с прискорбием руками. Были с тех пор разные больные, несколько тяжелее с меньшим эффектом проходит лечение у животных с развившейся правосторонней недостаточностью, при выраженном асците. Приходится назначать мочегонные, периодически выпускать жидкость. Интересная особенность асцитической жидкости – модифицированный транссудат. Делаю пункцию, красноватая жидкость, рефрактометром измеряю плотность и белок, смотрю мазок – типичный экссудат. Что это, перитонит? Но при этом выраженный шум митрального клапана, ни каких признаков лихорадки. Оказывается это как раз и есть кардиологический транссудат. Повышенное гидростатическое давление внутри сосудов (гипертония) выдавливает белок и жидкость в полости тела. Изменяется онкотическое и осмотическое давление, резко снижается белок в сыворотке крови, проблемы растут как снежный ком.

В качестве вспомогательного лечения всегда применяем омега-3, поскольку доказано их положительное влияние на сердечную мышцу и пищевую добавку кардиовет (L- карнитин, таурин, Q-10 и втамин Е).

Стоит ли лечить сердце? Глупый, казалось бы, вопрос. Но, к сожалению, некоторые владельцы животных, страдающие прагматизмом, задают его. Может быть сразу усыпить? Дорогие лекарства, дорогие исследования, осторожный прогноз. И, тем не менее, у меня есть пациенты далеко не состоятельных «родителей». Мне очень жалко их, я их хорошо понимаю, я лечу их в долг, и готов поместить их на доску почета за их преданность своим питомцам.

Конечно, не все сердечные патологии поддаются излечению. Наша задача чаще всего состоит в том, чтобы облегчить состояние или как на западе принято говорить: «Улучшить качество жизни». Но задумайтесь, год собачий примерно равен семи человеческим. Два года – это почти 14 лет, это целый жизненный этап, разве не стоит за это побороться?