Zoo24.ee – Eestis parim loomapood!

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ

АНАТОМИЧЕСКИЕ И ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ КОСТЕЙ И ИХ РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ

Каждая кость по периферии построена из компактного вещества. Компактное костное вещество, или кортикальный слой, в различных костях разной толщины. На рентгенограмме кортикальный слой длинных трубчатых костей имеет наибольшую толщину, а в коротких – наименьшую, среднее место занимают плоские кости.

Толщина кортикального слоя длинных трубчатых костей убывает от диафиза к метафизу и наиболее истончена в эпифизах (рис. 9). При этом и в эпифизах толщина его неодинакова – в головках костей, а также в коротких костях, там, где они играют роль головок, кортикальный слой наиболее тонок, и, наоборот, в эпифизах, выполняющих роль суставных впадин, кортикальный слой значительно толще.

В норме кортикальный слой дает интенсивное, гомогенное затенение и имеет четкие, гладкие контуры, определяемые же неровности строго соответствуют нормальным анатомическим буграм, гребням, шероховатостям и т. д.

Под компактным слоем кости находится губчатое вещество, состоящее из сложного переплета костных трабекул, расположенных по направлению действия на кость сил сжатия, растяжения и кручения. У взрослых животных губчатое вещество костей трубчатого типа рассасывается в отделе диафиза, образуя полость – костномозговой канал. Таким образом, губчатое вещество остается лишь в эпифизах и метафизах.

В отличие от компактного слоя губчатое вещество кости на рентгенограмме имеет характерный мелко- или крупноячеистый или смешанный рисунок.

Эпифизы у растущих костей отделяются от метафизов светлой поперечной полоской росткового хряща, а у костей, закончивших рост, границей между эпифизом и метафизом служит узкая поперечная полоска уплотненной костной ткани – эпифизарный шов, который не всегда хорошо заметен.

Суставные поверхности костей покрыты суставным хрящом. Суставной хрящ на рентгенограмме не дает тени. Поэтому между суставными концами костей имеется светлая полоса – рентгеновская суставная щель. Ширина этой щели в норме соответствует толщине, суставных хрящей.

С поверхности кость покрыта надкостницей, представляющей соединительнотканую оболочку. У разных костей и в разных участках одной и той же кости надкостница имеет различную толщину, она утолщена (поверхностный слой) на местах прикрепления к костям сухожилий, фасций и связок.

Через надкостницу происходит питание кости, при повреждении кости костная ткань может восстанавливаться только со стороны надкостницы. Кость, лишенная надкостницы на значительном протяжении, отмирает.

Надкостница в норме на рентгенограмме не дает тени, но в патологических условиях она нередко обызвествляется и окостеневает. Тогда вдоль поверхности кости обнаруживают линейные или другой формы тени периостальных наслоений.

Перестройка кости обусловливается внутренними или внешними факторами. При перестройке изменяются соотношения между костными элементами и костномозговыми пространствами. “Под перестройкой кости нужно понимать всякое изменение костной структуры, происходящее под влиянием различных физиологических и патологических условий и сопровождающееся появлением новой структуры взамен предшествовавшей” (Г. А. Зедгенидзе).

Различают физиологическую и патологическую перестройку кости. К физиологической перестройке относят все виды изменений структуры кости, возникающие в процессе нормальной жизнедеятельности организма. При таких перестройках общее количество костного вещества остается неизменным. Другими словами, имеется уравновешивание между процессами созидания и рассасывания кости.

Патологическая перестройка может происходить в результате воспалительных, токсических, дистрофических процессов, травматических повреждений, чрезмерной функциональной нагрузки и т. д. Патологическая перестройка сопровождается или убылью костного вещества, или же увеличением его.

ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КОСТЕЙ

Остеопороз – патологическая перестройка костной структуры, которая сопровождается равномерным уменьшением количества костного вещества в единице объема кости. Для остеопороза типичны следующие рентгенологические признаки: появление крупнопетлистой костной структуры, истончение и спонгиозирование кортикального слоя, обусловленное рассасыванием костных элементов, расширение костномозгового канала.

Рентгенологически различают две стадии развития остеопороза. В начале на фоне нормальной костной структуры появляются отдельные мелкие очаги разрежения, чередующиеся с участками относительно неизменной кости, благодаря чему костный рисунок приобретает пятнистый “пегий” вид (пятнистый остеопороза. В дальнейшем эти очаги, увеличиваясь в объеме и сливаясь друг с другом, обусловливают остеопоротическую перестройку всей кости. Кость приобретает равномерный диффузно-прозрачный вид – равномерный остеопороз.

По степени распространенности различают местный, регионарный, распространенный и системный остеопороз. Местный остеопороз ограничивается небольшим участком пораженной кости. Если остеопороз захватывает целую анатомическую область, например концы костей, образующие сустав, тогда говорят о регионарном остеопорозе. Распространенный остеопороз захватывает несколько костей, например кости всей конечности.

При системном остеопорозе наблюдается разрежение всего скелета. Системный остеопороз как симптом наблюдается при многих заболеваниях и в первую очередь при рахите и остеомаляции.

Практически считается, что на снимке можно установить остеопороз тогда, когда кость потеряла 20% веса минерального вещества. С. А. Рейнберг отмечает, что потеря или прибыль костной ткани минерального состава в пределах 7-10% уже определяется на серии рентгенограмм.

Надежная диагностика остеопороза возможна только рентгенографическим методом.

Остеосклероз отличается признаками, противоположными остеопорозу. Для остеосклероза характерно увеличение количества обызвествленных и окостеневших элементов кости, число костных трабекул увеличивается, и их на единицу объема приходится больше, чем в нормальной кости, а тем самым костномозговые пространства уменьшаются в числе и величине. Все это ведет и к рентгенологическим симптомам, противоположным остеопорозу: кость на рентгенограмме более уплотнена, кортикальный слой утолщен, контуры его как со стороны надкостницы, так и со стороны костномозгового канала неровные. Костномозговой канал сужен, а иногда совсем не просматривается.

Костная атрофия выражается в уменьшении объема кости. Не следует смешивать костную атрофию и остеопороз. При остеопорозе происходит разрежение кости за счет равномерного уменьшения количества костных балок, объем же кости сохраняется. При костной атрофии уменьшается объем кости.

Деструкция кости – медленно протекающий процесс с нарушением структуры целых участков кости и заменой ее гноем, грануляциями или опухолевой тканью.

Различие между деструкцией и остеопорозом состоит в том, что при деструкции разрушенная костная ткань замещается патологической тканью, при остеопорозе же исчезнувшая костная ткань замещается элементами, присущими нормальной кости, – жиром, остеоидной тканью, кровью. На рентгенограмме очаг деструкции выглядит как дефект в кости. Контуры свежих деструктивных очагов неровные, контуры же старых очагов становятся ровными и уплотненными, а остеопороз характеризуется разлитым или пятнистым просветлением с нечеткими границами.

Остеонекроз развивается главным образом вследствие расстройства питания костной ткани. Некротический участок кости на фоне окружающей здоровой костной ткани представляется более плотным.

Секвестрация костной ткани, как правило, обусловливается гнойным воспалительным процессом. Основным рентгенологическим признаком секвестра считается отсутствие связи его с соседними участками косги, отсутствие признаков образования новой кости по периферии и усиление тени вследствие остеопороза в соседних частях кости.

Гиперостоз представляет значительное утолщение кости по всей ее длине или на значительной ее части. Гиперостоз может возникать как результат патологического процесса или же как результат компенсаторной рабочей гипертрофии.

Экзостозы и остеофиты – патологические костные образования. Экзостозы возникают или в результате доброкачественного опухолевого процесса, или в результате аномалии остеогенеза. Остеофит – продукт оссифицирующего периостита, представляет собой костное наслоение, возникающее вследствие раздражения камбиального слоя надкостницы.

Между экзостозами и остеофитами существует рентгенологическое различие, заключающееся в том, что в остеофитах компактное и спонгиозное вещества не дифференцируются. В экзостозах, наоборот, имеется ясно выраженное дифференцирование между компактным и спонгиозным веществами кости, составляющими единое целое с таковыми самой кости.

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ

Травматические повреждения костей возникают при резком механическом воздействии, превышающем эластическую возможность кости: сжатии, растяжении, сгибании и сдвиге. В этом случае возможен надлом в виде трещины или полный перелом ее, а иногда трещина и перелом одновременно. При этом место приложения силы может быть различно, но перелом всегда происходит в точке наименьшего сопротивления кости.

Трещины костей, или неполные переломы, представляют наиболее легкий вид травматического повреждения. Однако клинически трещины распознаются труднее, чем перелом, так как при них основные признаки переломов – крепитация, ненормальная подвижность, а часто также и припухлость мягких тканей – отсутствуют. В этих случаях основная роль в постановке диагноза принадлежит рентгенологии.

Рентгенологическим признаком трещины кости является нарушение целости наружной границы компактного слоя кости, отображающееся на снимке или экране в виде линии просветления, исчезающей в тени кости.

Полные переломы костей. В зависимости от направления линии перелома к длинной оси кости различают переломы поперечные, косые, продольные, спиралеобразные и т. д.

По характеру разрушения кости и числу костных осколков переломы могут быть простыми, когда кость ломается на два осколка (фрагмента), и ос кольчатыми – при наличии трех и больше осколков.

В зависимости от места разрушения кости переломы различают диафизарные, метофизарные, эпифизарные и комбинированные. Эпифизарный перелом, как правило, является внутрисуставным переломом (рис. 10).

Степень повреждения кости не всегда соответствует наружным изменениям. Иногда три незначительных наружных повреждениях встречаются тяжелые переломы, и наоборот. Но, как правило, переломы костей сопровождаются гематомами, отеками, а иногда повреждениями целости наружных покровов, что значительно затрудняет обычные клинические исследования. В таких случаях рентгенологический метод исследования является единственным достоверным методом, так как, кроме констатирования самого наличия перелома, он дает возможность судить о характере перелома, степени смещения отломков, наличии инородных тел и т. д.

Существует два основных рентгеновских симптома перелома – линия перелома и смещение отломков. Линия перелома непосредственно указывает на нарушение целости кости (рис. 11). Лучше всего линия перелома выявляется с помощью двух рентгенограмм, сделанных в строго перпендикулярных друг другу плоскостях. Поэтому, когда имеются клинические или другие данные на перелом, нужно всегда делать две рентгенограммы в двух взаимно перпендикулярных проекциях или там, где позволяет анатомическая область, применять многоосевую рентгеноскопию.

При изучении линии перелома обращают внимание на следующие обстоятельства: является ли перелом полным или имеется трещина, не проходит ли линия перелома через суставной конец кости, то есть не является ли перелом внутрисуставным, не переходит ли линия перелома через важные анатомические точки, как, например, борозды и каналы крупных кровеносных сосудов и нервов и т. д.

Иногда, как указывает А. И. Вишняков, по неопытности при чтении рентгенограммы эпифизарные линии растущих костей принимаются за линию перелома. Для избежания подобных ошибок необходимо приобрести опыт в чтении рентгенограмм с различных нормальных частей костно-суставного аппарата как взрослых, так и находящихся в периоде роста животных.

Смещение отломков. При каждом полном переломе происходит смещение отломков в результате действия травмирующей силы и действия групп мышц, прикрепленных к ним. Различают боковое смещение, продольное, смещение по оси, или угловое, и т. д. Точное представление о положении отломков дает анализ рентгенограмм, произведенных в разных проекциях.

Эпифизеолиз – это специфическая травма растущего организма. По своей патологоанатомической сущности представляет отрыв эпифиза от метафиза со смещением его по линии росткового хряща, размеры смещения могут быть различные, от небольшого сдвига до полного смещения всего эпифиза (рис. 12). Эпифизеолиз возникает в результате прямой травмы.

При эпифизеолизе функция росткового хряща обычно остается ненарушенной. Иногда эпифизеолиз сопровождается глубоким повреждением росткового хряща, в связи с чем некоторые исследователи отмечают нарушение роста кости.

Клиническая симптоматология не во всех случаях обеспечивает точность диагноза на эпифизеолиз. Достоверный диагноз устанавливают рентгенографическим методом. Причем не всегда представляется возможным поставить диагноз на основании только стандартных снимков – прямого и бокового, так как на этих снимках при небольшой степени смещения положение эпифиза и диафиза кажется соответствующим норме. В этих случаях для .решения вопроса о наличии или отсутствии эпифизеолиза необходимо делать рентгенограммы в дополнительных проекциях, а также для контроля делать снимки второй неповрежденной конечности в тех же проекциях.

Патологические переломы – переломы, возникшие в кости, уже измененной каким-либо предшествующим заболеванием.

Рентгенологическим признаком патологического перелома является наличие деструктивных или других патологических изменений в костной ткани в области перелома, а иногда в других отделах скелета.

Вывихи – повреждение сустава с нарушением нормальных взаимоотношений сочленяющихся суставных концов костей, выражающееся в смещении от их обычного места – суставных впадин.

По данным А. И. Вишнякова, у крупных животных чаще всего бывают вывихи коленной чашки, первой фаланги, плечевой и бедренной костей, у собак наиболее часты вывихи в тазобедренном суставе.

Вывихи в большинстве случаев достаточно точно диагностируются на основании клинической картины. Исключение составляют вывихи бедренной кости у собак, клиническая диагностика которых часто затруднена.

Полное нарушение соприкосновения сочленяющихся костей своими суставными поверхностями указывает на полный вывих (рис. 13), а частичное их соприкосновение говорит о подвывихе.

Особое значение имеет рентгенограмма при вывихах для распознавания сопутствующих им отрывов и отломов суставных краев костей. Кроме того, рентгенограмма позволяет определить вывихи, наступившие в результате патологического процесса в суставе, так называемые патологические вывихи.

ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ

Огнестрельные повреждения отличаются рядом особенностей. Они всегда являются прямыми, то есть возникают соответственно месту приложения силы. Все они открытые и чаще сопровождаются наличием инородных тел; как правило, отличаются большим разрушением кости и образованием множества осколков.

Характер разрушения кости осколком снаряда, винтовочной или пулеметной пулей зависит от величины живой силы, которой обладали пуля или осколок в момент встречи с костью, а также от сопротивления кости (М. И. Неменов). При выстрелах с дальнего расстояния, когда пуля теряет значительную часть своей силы и застревает в мягких тканях, редко возникают переломы костей. При выстреле со средней дистанции и при попадании пули в губчатую часть кости (эпифиз, метафиз) или в плоскую кость (лопатку) возникает дырчатый перелом.

При попадании пули в диафиз длинных трубчатых костей, как правило, получается оскольчатый перелом.

При ранении с близкого расстояния, когда скорость пули очень велика, пуля, встречаясь с костью, сильно дробит ее, получается дробный перелом.

Во всех случаях огнестрельных повреждений костей рентгенодиагностика играет первостепенную роль. При рентгенологическом исследовании определяют не только характер повреждения кости, положение костных отломков и состояние кости в месте перелома, но также отыскивают инородные тела (пули, осколки снаряда и т. д.).

ЗАЖИВЛЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ

В первые дни после перелома никаких определяемых рентгенографией восстановительных или, наоборот, процессов рассасывания не устанавливается и костные отломки на рентгенограмме кажутся такими, какими они образовались при травме.

Потом, если не наступает осложнений, вокруг концов обломков со стороны надкостницы в результате пролиферативной деятельности клеток образуется первичная соединительнотканая мозоль, соединяющая дистальный и проксимальньш отломки костя в одно целое. Эта мозоль на снимке не видна, так как она поглощает рентгеновы лучи в той же степени, что и окружающие ее мягкие ткани.

Соединительнотканая мозоль постепенно оссифицируется и на рентгенограмме дает густые нежные тени. Края отломков в это время несколько декальцинируются и по интенсивности тени приближаются к молодой костной ткани. В этой фазе образования костной мозоли щель перелома на снимке остается отчетливо видимой и даже расширяется. Зависит это от частичного рассасывания поврежденной часта костного вещества в концах отломков.

В дальнейшем молодая костная ткань и декальцинированные края отломков все больше оссифицируются, тени их становятся более плотными и ясными, сливаясь в единую равномерную плотную ткань – костную мозоль (рис. 14). Такая мозоль подвергается полному окостенению в течение 4-6 недель. Однако при этом надо учитывать возраст, местоположение перелома в кости, степень смещения отломков и нарушения надкостницы, способ лечения и т. д.

Иначе протекает заживление перелома при наличии множества осколков, лежащих вокруг места перелома. Осколки кости, сохранившие связь с надкостницей, вовпекаются в образование мозоли. Костные отломки не сохранившие достаточной связи со здоровыми тканями некротизируются и отторгаются в виде секвестров.

Омертвевшие костные отломки, или секвестры определяются на рентгенограмме по следующим признакамбольшая сравнительно с окружающими живыми отломками плотность их теней, отсутствие признаков образования новой кости по их периферии, наличие грануляционной ткани, отделяющей секвестры от живой ткани

Такие осложнения, с одной стороны, замедляют срастание перелома, с другой – постоянное раздражение надкостницы, вызываемое инфекцией, ведет к образованию объёмистой мозоли. Но наиболее опасными осложнениями при заживлении перелома являются остеомиелит и образование ложного сустявя.

Травматический остеомиелит – гнойное воспаление костного мозга с вовлечением в процесс всех элементов кости я окружающих мягких тканей с образованием некроза.

Остеомиелит, возникший на почве травмы, рентгенологически характеризуется появлением резкой деструкции кости очагового или даже разлитого характера, образованием в полостях секвестров.

Остеомиелит обычно сопровождается образованием свищей. Для их исследования применяется метод фистулографии. В свищевой канал вводят контрастное вещество, после чего делают рентгеновские снимки. В качестве контрастного вещества используют стерильную водную пасту сернокислого бария. Для исследования свищей, связанных с серозными полостями, применяют иодолипол. Контрастное вещество вводят в наружное отверстие свища при помощи шприца. Снимки исследуемой части тела делают в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

В случае благоприятного остеомиелятического процесса восстановление кости идет по типу зарастания костных дефектов. Однако кость не всегда принимает свою прежнюю форму, чаще остаются деформации в виде раздутости, искривлений, склероза, периостальных наслоений.

Ложный сустав (псевдоартроз) – стойкая ненормальная подвижность на месте бывшего перелома, возникшая в результате нарушения процесса образования мозоли (М. В. Плахотин).

Причинами образования ложного сустава являются: значительная потеря костного вещества вместе с надкостницей неправильное положение отломков кости (отломки костей прилегают друг к другу боковыми поверхностями или отстоят далеко друг от друга), отсутствие своевременной и правильной иммобилизации отломков, попадание мышечных волокон в промежуток между отломками, длительные гнойные процессы и ряд других как общих, так и местных причин.

Основными рентгенологическими симптомами ложного сустава являются: отсутствие костной мозоли между отломками, закругление и отшлифовка концов отломков, заращение костномозгового канала.

ГНОЙНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ СУСТАВОВ

Клиническая симптоматология острых форм гнойных артритов дает возможность поставить точный клинический диагноз – гнойный артрит.

Пока гнойный воспалительный процесс локализуется в синовиальной оболочке капсулы сустава, на рентгенограмме каких-либо отклонений от нормы в суставных концах костей и хряща установить не удается, кроме расширения рентгеновской суставной щели. Только тогда, когда в процесс вовлечены суставной хрящ и суставные поверхности костей, рентгенологические исследования приобретают свое практическое значение. В это время на снимке отмечают сужение суставной щели в результате разрушения хряща и сближение костей, образующих сустав. Иногда в полости сустава просматриваются костные секвестры, отделившиеся от суставных поверхностей. Хорошо видны местные дефекты, неровности и узуры на околосуставных краях костных теней. В дальнейшем, если не были приняты эффективные меры лечения, начинается гнойное воспаление в костях сустава. В этом случае заболевание называют гнойным остеоартритом. Рентгенологически в это время устанавливают увеличение суставной щели, остеолиз и очаги деструкции, одновременно отмечают усиленные костные разрастания (рис. 15).

ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ

Деформирующий остеоартроз представляет собой хроническое заболевание сустава, в котором первичные дегенеративно-дистрофические изменения, протекающие в суставном хряще и сочленяющихся костях, сочетаются с гиперпластическими, репаративными при отсутствии признаков воспалительного процесса.

Деформирующие остеоартрозы у животных встречаются часто. С практической стороны особого внимания заслуживают остеоартрозы у лошадей: в скакательном суставе – “шпат”, в фаланговых суставах – “жабок” (рис. 16).

Этиология деформирующих остеоартрозов многообразна (травматические повреждения сустава, возрастные изменения, физические нагрузки и т. д.), однако среди многочисленных причин, вызывающих остеоартрозы, на первое место ставят механические.

Первым рентгенологическим признаком деформирующего остеоартроза является сужение рентгеновской суставной щели в результате разрушения хряща и сближения костей, образующих сустав.

Однако в отличие от воспалительных заболеваний суставов артритов в таких случаях никогда не бывает костного анкилоза и всегда сохраняется суставная щель (А. В. Гринберг).

Вторым рентгенологическим признаком остеоартроза являются костные разращения на суставных концах костей в виде губовидных образований.

Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. Среди дегенеративных изменений позвоночника различают изменения: тел позвонков – деформирующий спондилоз межпозвонковых суставов – деформирующий спондилоартроз; межпозвонковых дисков – остеохондроз. В основе этих изменений позвоночника, объединенных в практике под общим понятием “деформирующий сгаондилоз”, лежат первичные дегенеративно-дистрофические процессы в межпозвонковых дисках. Все остальные – костные, связочные и другие – изменения развиваются вторично (А. В. Гринберг). Рентгенологически для спондилоза характерно все, что и для периферических суставов, а именно сужение суставных щелей, наличие краевых костных разращении и т. д.

КОСТНО-СУСТАВНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

Туберкулез поражает по преимуществу эпифизы и метафизы длинных трубчатых костей и позвонки.

В развитии костно-суставного туберкулеза различают три фазы: туберкулезного остеомиелита, туберкулезного артрита и метатуберкулезного остеоартроза. Соответственно этим трем фазам и различают клинико-рентгенологическую картину.

В первой остеомиелитической фазе в костном мозге возникает туберкулезный очаг. В результате его роста и развития происходит разрушение и рассасывание костных балок и слияние костномозговых пространств. Рентгенологически это отображается в виде ограниченного очага остеопороза.

При неблагоприятных условиях костная ткань продолжает разрушаться и на рентгенограмме обнаруживают очаг деструкции (разрушение) с неровными контурами, в центре очага отмечают один или несколько секвестров.

Характерной особенностью туберкулезного остеомиелита является резкое проявление процесса разрушения, что позволяет отличить его от обычного гнойного остеомиелита, при котором наряду с процессами разрушения отчетливо выражены процессы созидания.

Вторая фаза, фаза туберкулезного артрита, начинается при переходе костного процесса на сустав. Клинически это проявляется припухлостью сустава, сглаженностью его контуров. Могут развиться перифокальные и натечные свищи.

В рентгеновском изображении переход туберкулезного процесса с кости на сустав сказывается прежде всего появлением регионарного остеопороза. В местах прикрепления суставной капсулы и связок к костной части эпифиза определяются мелкие деструктивные очаги с неровными и нерезкими контурами. В результате быстрого распространения процесса по синовиальной оболочке краевые дефекты обнаруживаются также в эпифизе другой кости данного сустава, в силу чего контуры суставных концов костей становятся неровными. Рентгеновская суставная щель неравномерно суживается. Дальнейшее прогрессирование процесса рентгенологически выражается в более глубоких разрушениях в костях.

Фаза метатуберкулезного артроза представляет собой период стабилизации процесса в суставе после перенесенного туберкулезного процесса. Рентгенологически эта фаза характеризуется постепенным восстановлением дефектов в суставных концах костей. Суставная щель остается суженной и деформированной.

РАХИТ

Рахит – это заболевание растущих организмов, связанное с нарушением обмена веществ и недостатком витамина D и проявляющееся специфическими деформирующими изменениями скелета.

У животных, заболевших рахитом, нарушается нормальный рост костей. Это выражается в том, что в эпифизарной зоне роста трубчатых костей усиленно разрастается хрящевая ткань, одновременно уменьшается или полностью прекращается процесс обызвествления, когда вместо нормальной костной ткани вырабатывается костеподобное (остеоидное) вещество, бедное кальциевыми солями. Замещение остеоидньим веществом нормальной костной ткани происходит не только в местах роста кости в длину, но и в местах ее роста в толщину.

Снимки с больных рахитом животных следует делать с мест наиболее яркого проявления рахитического процесса – стернальные концы ребер, кости конечностей.

На рентгеновских снимках определяется прежде всего системный остеопороз, но наиболее характерные изменения выражены в зоне предварительного окостенения. Вместо обычной ровной узкой полоски просматривается широкое эпиметафизарное просветление, так называемая “рахитическая зона”. В самом диафизе кортикальный слой истончен и неровный, костномозговой канал расширен (рис. 17). При этом нередко отмечаются деформация (искривление) костей и патологические переломы.

Рисунки рентгенограмм с рахитичных животных вялые, неконтрастные.

ОСТЕОМАЛЯЦИЯ

Это хроническая, безлихорадочная болезнь, протекающая с явлениями общих расстройств, нарушением минерального и витаминного обмена и проявляющаяся в прогрессирующем размягчении костей.

Остеомаляцией болеют исключительно взрослые жи-вогные и преимущественно самки. Основная причина остеомаляции точно не установлена.

По данным Г.В. Домрачева, И.Г. Шарабрина, наряду с многочисленными причинами, играющими роль в происхождении остеомаляции, – нарушения со стороны нервной системы, желудочно-кишечного тракта, обменные и эндокринные нарушения и многие другие – для развития заболевания у высокопродуктивных коров особое значение имеет недостаточность минеральных веществ в кормах и воде и несоблюдение зоогигиеническпх условий.

При остеомаляции ведущим рентгенологическим симптомом является системный остеопороз.

Для дифференциальной рентгенодиагностики с рахитом, дающим сходную картину остеопороза, служит “рахитическая зона”, при остеомаляции она отсутствует.

Начальная стадия остеомаляции диагностируется рентгенографическим методом (см. рентгенофотометрию).

ФИБРОЗНЫЕ ОСТЕОДИСТРОФИИ

Под названием “фиброзные остеодистрофии” понимают группу заболеваний со своеобразными дегенеративно-дистрофическими процессами, протекающими в костях я выражающимися в замещении нормальной костной ткани и костного мозга волокнистой соединительной тканью.

Фиброзные остеодистрофии у лошадей встречаются чаще у жеребят и реже у взрослых животных.

У рогатого скота и свиней это заболевание иногда поражает одновременно большое число животных из стада, напоминая как бы энзоотию.

У свиней фиброзные остеодистрофические заболевания поражают лицевые кости преимущественно молодняка.

У собак это заболевание встречается иногда в форме ostitis fibrosa cystica (болезни Реклингхаузена) (А. И. Вишняков).

Мы наблюдали случаи фиброзной остеодистрофии у собак. При рентгенологическом исследовании, как правило, отмечали в проксимальных концах длинных трубчатых костей очаговые бесструктурные изменения (просветления), распространяющиеся на весь поперечник кости, кортикальный слой был истончен (рис. 18).

БОЛЕЗНЬ ПЬЕР МАРИ-БАМБЕРГЕРА (ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИИ ПЕРИОСТИТ)

У людей генерализованный гиперпластический периостит наблюдали в связи с хроническими воспалительными процессами в легких, заболеваниями желчных путей, при карциноме и т. д.

У животных, как указывают А. И Вишняков и другие исследователи, генерализованный гиперпластический периостит чаще всего сопровождает легочный туберкулез. Отмечали его также при некробациллезе легких, хронической гнойной пневмонии, карциноме, саркоме, кахексии у старых животных и т.д.

Этнология этого заболевания точно не выяснена. Однако большинство исследователей склонны признать, что в развитии генерализованного гиперпластического периостита этнологическую роль играет токсический фактор.

Клинически болезнь Пьер Мари-Бамбергера проявляется в виде диффузных утолщений конечностей (у собак), напоминающих на первый взгляд отеки; у крупных животных утолщения иногда локализуются около суставов, появляется напряженная походка.

Рентгенологическая кар тина этого заболевания выражается в оссифицирующем периостите, который иногда достигает значительных размеров Для болезни Пьер Мари-Бамбергера характерна симметрия поражения (обеих передних или обеих задних, или всех четырех конечностей), причем соблюдается величина, форма и положение периостальных наслоений на обеих соседних конечностях (рис 19)

БОЛЕЗНЬ ЛЕГГ-КАЛЬВЕ-ПЕРТЕСА (ЭПИФИЗЕОНЕКРОЗ БЕДРЕННОЙ КОСТИ)

Болезнь Легг-Кальве-Пертеса – асептический субхондральныи (подхрящевой) некроз головки бедренной кости.

По литературным данным, асептические некрозы головки бедренной кости обычно наблюдаются у детей и известны под названием остеохондропатий. Болезнь характеризуется медленным течением и заканчивается обычно выраженным деформирующим артрозом.

У животных (собак) она была впервые описана А. И. Вишняковым. Нами наблюдались асептические некрозы головки бедренной кости у собак.

Различают следующие стадии болезни: асептический некроз, импрессионный перелом, рассасывание, репарация (восстановление) и вторичные изменения.

У животных первым рентгенологическим симптомом является импрессионный перелом и разрежение кости вокруг некроза. В последующем развитии процесса тень некротического участка распадается на мелкие и менее плотные участки. Суставная щель в это время просматривается.

В дальнейшем наряду с деструктивными изменениями отмечаются и репаративные, сопровождающиеся перестройкой структуры и деформирующими головку кости разрастаниями. Развиваются изменения, характерные остеоартрозу. В это время суставная щель суживается.

Рентгеновский снимок тазобедренных суставов делают, укладывая животное строго в спинном положении.

БОЛЕЗНЬ КЕНИГА (РАССЛАИВАЮЩИЙ ОСТЕОХОНДРИТ)

В основе заболевания лежит асептический субхондральный частичный клиновидный или дисковидный некроз эпифиза длинных трубчатых костей.

Этиология этого своеобразного заболевания не выяснена. Но большинство исследователей считают, что в происхождении остеохондрита основное место занимает микротравматизация, вызывающая нарушение питания кости.

Различают две стадии болезни. Скрытую (дремлющую), почти без характерных симптомов, и стадию с демонстративной клинической картиной.

У людей болезнь Кёнига встречается преимущественно у мужчин, занятых тяжелым физическим трудом. Поражает в основном коленный и локтевой суставы и реже Другие.

В ветеринарной практике болезнь Кёнига описана А. И. Вишняковым.

Диагностируется остеохондрит исключительно рентгенографическим методом. На снимке отмечают некротический очаг в виде интенсивной бесструктурной тени клиновидной или дисковидной формы, ограниченный четкими контурами костной ниши. Эта стадия соответствует спокойному клиническому течению.

С гибелью суставного хряща и выходом костного секвестра в сустав меняется и клиникорентгенологическая картина. На снимке просматривается костная ниша, а костный некротический секвестр определяется в полости сустава. Клинически это проявляется в виде сильной боли и хромоты.

ОПУХОЛИ КОСТЕЙ

Все новообразования костей принято в настоящее время делить на доброкачественные и злокачественные. Последние могут быть первичными н вторичными, то есть метастатическими.

Доброкачественные опухоли. Все они отличаются медленным ростом и отсутствием общих явлений со стороны организма. Никогда не наблюдается увеличения лимфатических узлов и метастазов. Картина крови всегда остается нормальной. Опухоль обычно одиночна (кроме хондромы). На рентгенограмме она имеет правильную форму, четкие контуры, резко отграничена от окружающих тканей, сидит на кости или широким основанием или на ножке.

К часто встречающимся доброкачественным опухолям относится остеома. По особенностям строения различают компактную, губчатую н смешанную остеому.

Компактная остеома состоит из костной ткани и содержит только компактное вещество, на рентгенограмме тает интенсивную гомогенную тень.

Если в составе новообразования, кроме костной ткани, имеется хрящевая, то опухоль называется остеохондромой. На снимке тень опухоли неоднородна, она усеяна множеством различной степени затемнениями, обычно округлой или продолговатой формы, своими контурами напоминает тутовую ягоду.

Опухоль, состоящая только из хрящевой ткани, называется хондромой. Хондрома поражает преимущественно плоские кости.

На снимке хондромы — в виде округлых или овальных дефектов в кости с четкими контурами. На светлом фоне хряща в хондроме иногда можно видеть отложения извести, что облегчает ее распознавание.

Злокачественные опухоли. Основные и общие клинико-рентгенологические симптомы злокачественной опухоли — быстрый рост ее, сопровождающийся иногда сильными болями. Мягкие ткани обычно уплотнены и напряжены. Животные теряют в весе, отмечают общую слабость больного, иногда повышенную температуру тела. Наблюдается анемия, реакция оседания эритроцитов ускорена. Появляются метастазы в лимфатических узлах и других органах.

При рентгенологическом исследовании злокачественная опухоль чаще имеет неправильную форму и неровные, как бы изъеденные контуры. Она нерезко отграничена от окружающих тканей, что свидетельствует об инфильтрирующем росте. Вследствие инфильтрации опухолевой ткани кортикальный слой кости разрушается. Отложения извести в тканях опухоли либо отсутствуют, либо носят беспорядочный характер.

Наиболее частой злокачественной опухолью костей является остеогенная саркома.

Развитие остеогенной саркомы происходит либо с превалированием разрушения костной ткани (остеокластическая саркома), либо, наоборот, с превалированием созидания большого количества бесструктурной костной ткани (остеобластнческая саркома).

Заболевание встречаемся в любом возрасте, однако чаще болеют молодые животные. Излюбленные места остеогенной саркомы у животных — кости челюсти у лошади, бедренная, лучевая и локтевая кости у собак и реже кости таза и плеча. Саркома быстро растет, вызывая сильные боли. Соответственно местоположению опухоли возникают утолщения и напряженность мягких тканей.

На рентгенограмме при остеокластическом типе опухоли определяется разрушение костной ткани в области опухоли. Возникающий при этом дефект имеет неровные, нерезкие границы (рис. 20). Локализуется опухоль преимущественно в эпиметафизарной области. Продвигаясь в сторону сустава, ограничивается суставным хрящом. В тени опухоли могут определяться участки окостенения, но они расположены хаотически и не образуют правильной костной структуры.

Остеобластический тип этой опухоли рентгенологически характеризуется усиленным костеобразованием. Опухоль имеет вид костного образования неправильной или веретенообразной формы, окружающего сравнительно малоразрушенный остов кости.

Вторичные, или метастатические, опухоли костей представляют собой в основном метастазы раковых новообразований. Разрастающийся в кости метастаз разрушает костную ткань. В соответствующем месте кости на рентгенограмме появляются одиночные пли множественные дефекты округлой, овальной или неправильной формы, не вызывающей никакой реакции со стороны окружающей кости. Иногда можно наблюдать вокруг очагов разрушения участки уплотнения костной ткани, напоминающие до некоторой степени участки остеосклероза.

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ

Для рентгенологического исследования легких используют рентгеноскопию и рентгенографию. С помощью этих двух основных методов исследования устанавливают рентгеноморфологические структурные изменения легких и выявляют их функциональное состояние.

Что касается специальных методов рентгенологического исследования — флуорографии, томографии, рентгенокимографии и др., которые широко используют в медицине, в ветеринарной рентгенологии пока применяют только флуорографию. Методика применения флуорографии для массового исследования легких у овец разработана Р. Г. Мустакимовым.

Рентгеноскопию легких у всех видов животных производят при боковом ходе лучей справа налево или слева направо на стоячем животном, так как это положение отвечает анатомо-топографической и физиологической норме органов, расположенных в грудной полости. Легочная ткань находится в условиях естественной аэроконтрастности и дает дифференцированное теневое изображение без применения контрастирующих веществ.

Начинают исследование с общего осмотра грудной клетки при широко раскрытой диафрагме. При этом рассматривают и изучают величину и форму легочного поля, плотность реберных теней, дыхательную амплитуду диафрагмы, степень прозрачности легких при вдохе и выдохе, характер пульсации сердца и состояние сосудисто-бронхиального рисунка, затем диафрагму суживают чтобы ограничить выходящий конус лучей и тем самым повысить контрастность и резкость. После чего переходят к последовательному тщательному рассмотрению всех отделов легких.

Р. М. Васканян для получения большей четкости изображения рекомендует применять контактный метод- то есть рентгеновскую трубку подводить к грудной клетке вплотную. Для лучшей видимости верхушечных долей легких у мелких животных, телят раннего возраста и собак грудные конечности отводят вперед.

При обнаружении патологических изменений в легких определяют их местоположение, количество, размер и форму, плотность и четкость границ.

У крупных животных из-за невозможности одновременного и раздельного получения изображений правого и левого легкого о локализации изменений судят по четкости их изображения. Поэтому животных исследуют с обеих сторон. Если тень патологического очага при различных положениях животного заметно меняет степень ясности очертания границ, то, следовательно, патологический очаг локализуется либо в одном, либо в другом легком. Если тень при изменениях положения животного заметно не меняет степени ясности, то патологический очаг находится в средостении (А. И. Вишняков).

У мелких животных и собак для определения локализации патологических изменений в легких применяют многоосевую рентгеноскопию (см. “Технику просвечивания”).

Для удобства записей и определения местоположения патологических изменений в легких Taskin предложил все легочное поле делить на три легочных треугольных поля. Первый верхний, или вертебро-диафрагмальный, треугольник, образованный диафрагматическими долями легких, ограничен позвоночным столбом, диафрагмой, задней полой веной и касательной к границе сердца. Второй, нижний, или кардио-диафрагмальный, треугольник включает в себя сердечные доли легких; ограничен диафрагмой, задней границей сердца и тенью задней полой вены. Третий, стерно-кардиальный, треугольник образован верхушечными долями легких; лежит между передней границей сердца и грудной костью. Просматривается у мелких животных, телят и собак.

Однако более точное местоположение патологических изменений в легких определяют по ребрам так же, как и в клинике.

При просвечивании или по окончании его для уточнения мелких деталей или получения объективного документа — рентгенограммы — производят рентгенографию.

У крупных животных снимок делают в боковой проекции. При уточнении состояния правого легкого делают правый снимок; если необходимо исследовать левое легкое, делают левый снимок.

В некоторых случаях для диагностики А. И. Вишняков рекомендует пользоваться косой проекцией при ходе лучей сверху косо вниз или снизу косо вверх. В. А. Липин рекомендует делать снимок одного легкого в дорсо-вентральной проекции. При направлении центрального пучка лучей вдоль наружного края грудных позвонков, отступя на 3—4 пальца от сагиттальной линии.

У мелких животных и собак для получение раздельного изображения легкие делают прямой снимок, фиксируя животное на спине или животе.

Необходимо помнить, что при производстве снимка с работающих органов качество изображения в большой степени зависит от соотношения между величиной выдержки и величиной скорости перемещения органа; это соотношение определяет величину так называемой кинематической нерезкости. Поэтому для уменьшения последней и получения рентгенограммы, богатой мелкими деталями, нужно сокращать выдержку.

НОРМАЛЬНАЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЛЕГКИХ И ДИАФРАГМЫ

Грудная клетка заключает в себе комплекс внутренних органов. Наибольшее место по площади занимают легкие. При исследовании животного в естественно стоячем положении при боковом ходе лучей на экране или рентгенограмме получается суммарное плоскостное изображение правого и левого легкого в виде просветленного треугольного поля с пониженной оптической плотностью к задней границе. У хорошо упитанных животных ясность изображения легких меньше, чем у животных с малой упитанностью или тощих.

Верхней границей легочного поля служат интенсивные тени грудных позвонков. От последних отходят косо, вниз и слегка назад, пересекая легочное поле, линейные тени ребер как правой, так и левой стороны. Изображения ребер прилегающей к экрану или кассете стороны резко контурированы и мало увеличены, а тени ребер противоположной стороны представляются в зависимости от объема грудной клетки в большей или меньшей степени увеличенными и неясными. Объясняется это пространственным расположением между объектом и экраном или пленкой.

Ребра у крупного рогатого скота в отличие от всех других видов животных в рентгеновском изображении дают относительно широкую теневую проекцию в средней и нижней частях. У мелких животных, собак и телят раннего возраста хорошо просматриваются на рентгенограмме тени реберных хрящей, плотность которых зависит от возраста животного; у старых животных она выше, чем у молодых.

Грудная кость представляет нижнюю (вентральную) границу легочного поля. У мелких животных, собак и телят в раннем возрасте на рентгенограмме она просматривается в виде сегментированной тени, а у крупного рогатого скота и лошадей не просматривается совсем из-за мощно развитой грудной мускулатуры.

Передняя граница легочного поля образована первой парой ребер, у крупных животных она перекрывается мощной мускулатурой плечелопаточного пояса. Вследствие этого верхушечные доли легких у них, как правило, не просматриваются, за исключением истощенных животных. У мелких животных, телят и собак легочное поле просматривается полностью при отведенных вперед грудных конечностях.

Сзади легочное поле ограничено диафрагмой с прилегающей интенсивной тенью органов брюшной полости. Тень диафрагмы проецируется в виде дугообразной линии, опускающейся от позвоночного столба вниз и вперед до нижней границы грудной клетки. В нижней трети имеет радиус наибольшей кривизны, направленный в сторону грудной полости. В норме при спокойном дыхании дыхательная амплитуда диафрагмы колеблется в пределах 2—3 см. Более подвижной частью является средний верхний ее отдел,

В передней нижней трети грудной клетки просматривается проекция сердечной тени. У крупных животных видны контуры теней верхней и задней границ сердца; передняя граница тени сердца не видна из-за мощной плечевой мускулатуры. У мелких животных, телят и собак при отведенных вперед грудных конечностях можно видеть весь сердечно-сосудистый силуэт.

Тень сердца на экране и рентгенограмме интенсивна и однородна, так как его стенки и кровь, наполняющая полости, поглощают рентгеновы лучи в равной степени.

От верхнего полюса сердечной тени отходит косо вверх и назад ровная нежная тень восходящей части аорты и примерно на уровне 6—7-го позвонка идет параллельно позвоночному столбу.

Проекция задней полой вены хорошо просматривается у всех видов животных в нижней трети легочного поля. Она идет от диафрагмы к основанию сердца и как бы делит легочное поле на две неравные части. Проекция передней полой вены видна у мелких животных, телят и собак при отведенных вперед, грудных конечностях.

Трахея у всех животных входит в грудную полость на уровне плечелопаточного сустава в виде светлой на экране, а на рентгенограмме темной ровной полосы. В четвертом межреберном пространстве она перекрывается тенью аорты, а у 5—6-го межреберного пространства над основанием сердечной тени делится на два бронха.

Само легочное поле не является совершенно прозрачным. На общем фоне просветления от передней границы легочного поля просматривается своеобразный древовидно разветвляющийся теневой рисунок, который называют легочным рисунком. Он образован в основном теневым изображением крупных ветвей легочной артерии, вен и крупных бронхов, которые в легочной ткани разветвляются на огромное количество мелких ветвей. Калибр последних к задней границе легочного поля уменьшается и, как правило, у каудальной границы легочного поля в норме не просматривается. На рисунке 21 представлена рентгенограмма грудной клетки теленка с нормальным легочным рисунком.

Следует отметить, что рентгенологическая картина легочного поля не остается постоянной, она меняется в зависимости от фазы дыхания. При вдохе прозрачность ее возрастает, легочный рисунок выделяется лучше, диафрагма отходит назад, радиус ее кривизны уменьшается.

В норме лимфатические узлы и листки плевры — реберной и пульмональной — не дают теней.

ЗАБОЛЕВАНИЯ БРОНХОВ

Бронхоэктазии, или местные расширения просвета бронхов. Этиология заболевания различная (пневмонии, хронические абсцессы, рак легкого и т. д.).

Бронхоэктази.и выявляются лучше рентгенографически. Бронхоэктазии, заполненные патологическим продуктом, на снимке дают тени. Бронхоэктазии, свободные от содержимого, дают просветления овальной формы, окруженные более или менее темными узкими ободками.

Нарушение бронхиальной проходимости. Различают три вида нарушения бронхиальной проходимости: частичный, клапанный (вентильный) и полный. Соответственно этому отмечают три состояния легкого: гиповентиляцию, обтурационную эмфизему и ателектаз

При частичной закупорке бронха снижается содержание воздуха в вентилируемой этим бронхом части легкого, наблюдается гиповентиляция. На рентгенограмме она представляется слегка затененной. Легочный рисунок в пораженной части легкого усиливается.

При клапанной закупорке воздух через бронх проходит в легкие только при вдохе. Это возможно в том случае, когда закупоривающее тело меньше диаметром, чем бронх. При выдохе воздух не может выйти из легких, в результате чего происходит нагнетание воздуха в легкие. Развивается обтурационная эмфизема. На рентгенограмме она отображается светлее, чем соседние участки нормального легкого.

При полной закупорке просвета бронха возникает полная безвоздушность легочной ткани — ателектаз. Безвоздушный участок легкого обусловливает однородную интенсивную тень на рентгенограмме, форма и величина этой тени зависит от того, какой бронх поражен. Ателектаз всего легкого возникает при закупорке главного бронха.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Металлические и другие плотные тела, аспирированные в дыхательные пути, при рентгенологическом исследовании обнаруживаются без особого труда (рис. 22).

Если инородное тело проникает в бронх и закупоривает его просвет, то в соответствующем отделе легкого возникает ателектаз.

Инородные тела, слабо поглощающие рентгеновы лучи, не дают изображения на экране или снимке. Тогда о наличии и локализации инородного тела судят по косвенным признакам, а именно по нарушению бронхиальной проходимости и наступившему ателектазу.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ

Повреждения легких. В результате травмы грудной клетки возможен разрыв легкого с выходом воздуха в плевральную полость. Рентгенологическим признаком разрыва легкого является пневмоторакс. Спавшееся легкое четко вырисовывается на светлом фоне газового пузыря. Газ может проникать не только в плевральную полость, но и в мягкие ткани грудной стенки, в результате чего развивается эмфизема мягких тканей. В этих случаях скопления воздуха отчетливо заметны на рентгенограмме в виде множественных полосок и пузырьков.

Другим признаком повреждения легкого является кровоизлияние в легочную ткань, что обусловливает на снимке очаги уплотнения с нечеткими контурами.

Крупозное воспаление легких — особая форма острой пневмонии, имеющая типичную клиническую симптоматологию и сопровождающаяся фиброзным воспалением легочной доли или ее части.

Долевой характер поражения обусловливает особенность рентгенологической картины, выражающуюся в затенении значительной части легочного поля. Соответственно стадиям развития процесса меняется интенсивность затенения. В начальной стадии будет разлитое, неравномерное затенение, в котором часто выделяются отдельные очаги просветления. Контуры затененного участка обычно расплывчатые. По мере прогрессирования процесса затенение становится интенсивней и потом превращается в совершенно гомогенную, интенсивную тень.

При поражении целой доли граница последней выражена более или менее резко. Если поражена только часть доли, тогда очаг поражения имеет нерезкие, разлитые контуры, указывающие на постепенный переход его в нормальную легочную ткань.

Диагностическое значение рентгенологического исследования крупозной пневмонии невелико, так как затенения при рентгенологическом исследовании появляются обычно позже, чем клинические признаки, которые позволяют с уверенностью поставить диагноз.

Рентгенологическое исследование приобретает значение (например, исследования В. А. Липина на лошади) при центральных пневмониях, когда методами аускультации и перкуссии нельзя получить определенных данных о наличии центрально расположенного фокуса.

Катаральная бронхопневмония — воспалительный процесс бронхов и легочных долек или групп их с накоплением экссудата в полостях альвеол. Поэтому при рентгенологическом исследовании для катаральной бронхопневмонии типично появление в легких отдельно расположенных одиночных или множественных очагов инфильтрации разной формы и величины (рис. 23). Иногда лежащие раздельно очаги сливаются в большие фокусы и занимают значительную часть доли (сливная пневмония).

Помимо очаговых теней, в легочном поле можно определить усиление легочного рисунка. (* Под усилением рисунка понижают увеличение элементов рисунка на единицу площади легочного поля и увеличение объема самих элементов.)

Дели вовлечена в патологический процесс плевра и имеются плевральные изменения, то дыхательные смещения диафрагмы имеют уменьшенную амплитуду.

Легочные нагноения. Течение острой пневмонии, иногда осложняется гнойным расплавлением легочной ткани и образованием абсцесса. Рентгенологическая картина абсцесса зависит от фазы развития процесса. Вначале, когда полость абсцесса еще заполнена гнойным содержимым, в легком определяется округлой формы большей или меньшей величины пневмонический инфильтрат с неровными краями и нерезкими очертаниями.

По мере опорожнения абсцесса через дренирующий бронх появляются типичные признаки его: в инфильтрате обнаруживается неправильной формы с неровными контурами полость, которая содержит газ или жидкость, образующую горизонтальный уровень.

Хроническая везикулярная эмфизема легких. Заболевание характеризуется прогрессирующей атрофией эластической ткани в легких и развитием в них фиброза. Процесс сопровождается увеличением объема альвеол, растяжением и атрофией .их стенок с последующим образованием полостей, наполненных воздухом. Вследствие понижения эластичности легочной ткани происходит неполное экспираторное спадение легких и увеличение объема остаточного воздуха. Основными симптомами хронической эмфиземы является увеличение легких и малое изменение их объема при дыхании.

Рентгенологически эмфизема легких характеризуется следующими основными признаками: легочное поле более иди менее резко просветлено, при вдохе прозрачность его мало изменяется Легочный рисунок резко выражен вследствие уплотнения межуточной ткани вокруг крупных сосудов и бронхов. Межреберные промежутки расширены. Диафрагма малоподвижна, купол ее уплощен.

Туберкулез легких. Легочной формой туберкулеза болею г животные всех видов, но чаще рогатый скот, свиньи и собаки, реже лошади. Заболевание отличается крайне пестрой клинико-рентгенологической картиной. В распознавании легочного туберкулеза ведущим методом является рентгенологический.

Различают три основные формы болезни: первичный туберкулез, гематогенный и вторичный.

Первичный туберкулез поражает преимущественно молодых животных. Первичный очаг поражения, как правило, образуется в легком. Он состоит из очага специфической туберкулезной пневмонии и окружающей его зоны инфильтрации.

На снимках очаг и перифокальная зона дают единую, однородную, слабую, неопределенной формы тень с нерезкими контурами. При дальнейшем развитии в ней выделяется более интенсивный, резко контурированный участок, причем окружающие его остатки инфильтрации постепенно исчезают. Одновременно в области корня легкого появляются тени увеличенных желез, в которых развивается туберкулезное воспаление с последующим казеозным распадом. Нередко к этим явлениям присоединяются мелкие очаги в других участках легкого и скопление жидкости в полости плевры.

Гематогенный туберкулез характеризуется наличием туберкулезных очагов в самых различных органах больного животного Различают острый и хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез легких.

Острый милиарный туберкулез сопровождается развитием множественных мелких бугорков в различных органах, в том числе в легких. Клинически характеризуется резко выраженной одышкой и общей слабостью

Милиарный туберкулез дает весьма типичную рентгенологическую картину: во всех отделах легких обнаруживают множесгвенные мелкие очаговые образования. Тени их не интенсивные, имеют округлую форму, довольно четкие контуры, не сливаются друг с другом. Надо помнить, что эти очаги при просвечивании не видны, а дают только общее понижение (помутнение) прозрачности легочного поля; они хорошо устанавливаются только на снимке. Дыхательная амплитуда диафрагмы ослаблена

Хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез рентгенологически характеризуется тем, что просматриваются различной величины и плотности очаги. В период обострения не только появляются новые очаги, но и увеличиваются старые. Контуры очагов становятся нерезкими в связи с перифокальным воспалением. Иногда очаги сливаются, легочная ткань разрушается с образованием типичных для этой формы туберкулеза каверн

Каверна представляет дефект в легочной ткани, образующийся в результате распада последней. Распад происходит в пневмоническом туберкулезном очаге. В этих случаях в центре пневмонического очага образуется не резко ограниченное просветление. По мере дальнейшего развития процесса границы выделяются резче, вначале они неровные, изъеденные, затем выравниваются. В этой стадии каверну различать трудно. Ясную картину она дает лишь тогда, когда вокруг полости образуется фиброзная капсула.

Для обнаружения начальной фазы каверны следует делать снимки с удвоенной передержкой

Вторичный туберкулез возникает после переболевания первичным. Процесс, как правило, возникает и развивается в легких, отличается обычно хроническим течением и отсутствием значительных изменений в лимфатических узлах. Различают несколько форм вторичного туберкулеза.

Очагово-фиброзный туберкулез. Свежие очаги, возникающие в легких при наличии затихшего первичного туберкулеза, располагаются преимущественно в верхушках легкого. Они носят характер дольковых, экссудативных очагов округлой или продолговатой формы

При благоприятном течении процесса очаги уменьшаются, контуры становятся резкими, вокруг них развивается склеротический процесс. В случае неблагоприятного течения количество и величина очагов увеличиваются, контуры становятся нерезкими в связи с перифокальным воспалением. Очаги могут сливаться и обусловливать развитие инфильтративного туберкулеза и образования каверны.

Для инфильтрационного туберкулеза характерно образование в ACIKHX инфильтрата. Последний представляет собой комплекс из свежего или обострившегося старого очага и перифокального воспаления. На снимке тень свежего инфильтрата обычно однородна.

Творожистая (казеозная) пневмония характеризуется развитием в легких множественных быстро сливающихся очагов творожистого некроза. Процесс поражает преимущественно одну долю (долевая творожистая пневмония). Тогда на снимке пораженная доля интенсивно затенена. Однако на фоне ее тени можно различить отдельные более плотные участки и участки распада. В других участках отмечаются новые экссудативные очаги. Легочный туберкулез в этом случае, как указывает А. И. Вишняков, сопровождается болезнью Пьер Мари-Бамбергера, особенно резко выраженной в нижних частях всех четырех конечностей.

Плевриты представляют в подавляющем большинстве случаев вторичные заболевания, сопутствующие легочным заболеваниям.

Клиническая картина плеврита весьма характерна и не вызывает никаких сомнений у клиницистов. Рентгенологические исследования при плевритах имеют значение только для уяснения некоторых деталей в картине заболевания и определения атипических форм плевритов.

Рентгенологическая картина при фиброзном (сухом) плеврите характеризуется равномерным понижением прозрачности легочного поля, обусловленным утолщенной плеврой, и ограничением дыхательных движений ребер на стороне поражения и диафрагмы.

При экссудативном (влажном) плеврите непосредственно определяется скопление жидкости в полости плевры. Свободный плевральный экссудат дает вполне типичную рентгенологическую картину. Если жидкости немного, тень ее в виде узкой полоски просматривается в нижней части легочного поля. При перемене положения животного жидкость перемещается в плевральной полости и теневая полоса оказывается наиболее широкой з том отделе, который расположен ниже. Большой выпот обусловливает интенсивную однородную тень с верхней горизонтальной границей (рис. 24). При очень большом количестве жидкости наблюдается затенение всего легочного поля.

Если спайки разделяют плевральную полость на отдельные камеры, то развивается ограниченный, или осумкованный, плеврит. Рентгенологическая картина осумкованных плевритов весьма разнообразна и зависит от локализации и количества жидкости. Чаще всего наблюдаются овальные, пристеночно расположенные тени, с резкой и четкой наружной границей. Возможны тени округлой формы или в виде узкой полоски.

Пневмоторакс. При нарушении целости висцерального листка плевры воздух из легкого переходит в плевральную полость, а само легкое спадается под действием ретракционных сил. Такое явление называется пробочным, или спонганным, пневмотораксом.

Причиной разрыва плевры может быть туберкулезный или гнойный распад легочной ткани, разрушение ее злокачественной опухолью, разрыв каверны и т. д.

Рентгенологически скопление воздуха в плевральной полости определяют по повышенной прозрачности легочного поля с четкой границей сжатого легкого. Особенно демонстративную рентгенологическую картину при пневмотораксе можно наблюдать у мелких животных при просмотре грудной клетки в прямой проекции (рис. 2.5).

Кисты легких. Эхинококкоз легких. Эхинококк в легких встречается двух видов: однокамерный — гидатидозный и многокамерный — альвеолярный. Эхинококк в легкие попадает гематогенным путем. Животные заражаются, поедая загрязненный корм. Наиболее часто эхинококкоз поражает крупный и мелкий .рогатый скот, оленей, свиней, реже лошадей.

Клинически эхинококкоз легких распознается не всегда, поэтому в диагностике заболевания решающее значение имеет рентгенологическое исследование.

Рентгенологическая картина эхинококкоза легких зависит от размера и степени наполнения кисты жидким содержимым. Пока кисты невелики, их тени не характерны и не особенно резки, практически совершенно не отличаются от теней такого же объема воспалительного происхождения. Это может привести к ошибочной интерпретации. В этих случаях необходима тщательная дифференциальная диагностика.

Крупные кисты, заполненные жидкостью, на рентгенограмме .или экране дают интенсивные овальные или не вполне округлые тени, которые резко отграничены от окружающей их неизмененной легочной ткани (рис. 26).

Если заполненная жидкостью киста частично опорожняется через дренирующий бронх, то в такой кисте выявляется типичная картина, характеризующаяся кольцевидной тенью и горизонтальным уровнем. Над горизонтальным уровнем жидкости видны отдельные волнообразные возвышения, образованные хитиновой оболочкой паразита. Такую картину принято именовать симптомом “плавающей мембраны” или симптомом “спавшейся оболочки эхинококка”.

В случае гибели паразита фиброзная капсула обызвествляется. Тогда на рентгенограмме отмечают интенсивную полоску обызвествления по краю тени.

Опухоли легких. Клиническая диагностика опухолей легких у животных представляет исключительно трудную задачу, однако и в рентгеновском изображении дается нелегко, потому что картина их часто совершенно одинакова с другими заболеваниями.

Рак легкого чаще наблюдается у старых собак и реже у других животных.

Различают две формы первичного рака легкого: прикорневой и периферический. Прикорневой рак развивается преимущественно из эпителия долевого или глазного бронха.

Рентгенологическая картина при раке, исходящем из гилуса, характеризуется .расширением корня и уплотнением тени, последняя сливается с тенью сердца. Наружные контуры опухоли иногда четкие и бугристые, иногда же зазубренные, неровные, переходящие в короткие тяжи — раковые ножки (рис. 27). Если опухоль распространяется на долевой или главный бронх, возникает ателектаз доли или всего легкого.

Периферический рак развивается из мелкого бронха. Поэтому он может наблюдаться в любом отделе легочного поля.

Рентгенологически периферический рак выражается в виде одиночной округлой гомогенной тени с четкими, но неровными контурами.

Растет раковая опухоль медленно. Рак бронха склонен к энергичному метастазированию, что мы наблюдали неоднократно у собак.

Очень часто развитие раковой опухоли осложняется воспалительным процессом — пневмонией или экссуда-тивным плевритом.

Помимо первичного рака, в легких нередко встречается вторичный, метастатический рак легкого. При гематогенном метастазировании в легочном поле обнаруживается одна или несколько округлых интенсивных, гомогенных теней с ровными контурами (рис. 28).

По литературным данным и нашим наблюдениям, особенно часто мета стазы дают рак молочной железы у собак.

Саркома. Первичная саркома легкого обычно развивается медленно. Клиника — боли на пораженной стороне грудной клетки, так как в процесс вовлечена плевра. Сухой или влажный кашель, снижается упитанность животного.

Рентгенологическая картина характеризуется интенсивностью и однородностью затенения. В зависимости от характера роста опухоли и давности заболевания эти затенения могут иметь различную форму и величину. Наряду с округлыми, овальными и с резко контурированными тенями, наблюдающимися при экспансивном росте опухоли, может определяться и полный ателектаз доли при инфильтративном росте опухоли и абтурировании крупных бронхов.

При развитии крупных долевых ателектазов невозможно отличить первичную саркому легкого от бронхиального рака.

Доброкачественные опухоли отличаются от злокачественных тем, что их границы всегда четкие, потому что они растут не инфильтративно, а экспансивно.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ДИАФРАГМЫ

Диафрагмальная грыжа. Под диафрагмальной грыжей понимают проникновение органов брюшной полости в грудную полость через дефект в диафрагме.

Рентгенологическая картина диафрагмальной грыжи характеризуется наличием в грудной полости необычного образования, четко отграниченного от легочной ткани и прилегающего непосредственно к диафрагме.

Если в грудную полость вышли петли кишок, то это образование выражается в интенсивном затенении с отдельными очагами просветления. Исследование желу-дочно-кишечного тракта с применением контрастной массы позволяет не только подтвердить наличие грыжи, но и уточнить, какой отдел кишечника проник в грудную полость.

При проникновении .в грыжевое кольцо паренхиматозных органов (селезенки, печени, почек) на фоне светлого легочного поля просматривается интенсивная, однородная тень соответствующей величины и формы.

Гипоплазия и атрофия диафрагмы (релаксация диафрагмы) возникает или на почве ее недоразвития (гиполлазии), или атрофии в результате поражения диафрагмального нерва.

При рентгенологическом исследовании этого заболевания отмечают сильное выпячивание в грудную полость диафрагмы. Тонус и дыхательная амплитуда ее резко понижены.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Рентгенологическое суждение о заболевании сердечно-сосудистой системы у животных основывается преимущественно на данных рентгеноскопии по функциональным симптомам.

Чаще рентгенологическое исследование применяют для распознавания травматического перикардита у крупного рогатого скота.

Травматический перикардит — воспаление перикарда, вызванное травматическим повреждением его, Травматический перикардит у крупного рогатого скота, как правило, сопутствует травматическому ретикулиту.

Прямым рентгенологическим признаком травматического перикардита служит выявление инородного тела или в перикарде, или в самой стенке сердца.

К косвенным симптомам травматического перикардита относятся: равномерное увеличение сердечной тени во все стороны и ослабление пульсаторных колебаний ее контуров в результате образования экссудата в сердечной сорочке, равномерное снижение прозрачности легочного поля и уменьшение, а иногда полное исчезновение кардио-диафрагмального треугольника.

Ранняя стадия травматического перикардита, по И. Г. Шарабрину, в рентгеновском изображении характеризуется уменьшением пульсации сердца, небольшим увеличением и округленностью его и уменьшением кардио-диафрагмального треугольника. Для средней стадии характерно увеличение и контрастность сердечной тени, отсутствие заметных пульсации и резкое уменьшение кардио-диафрагмального треугольника. И третья, тяжелая, стадия травматического перикардита характеризуется отсутствием .кардио-диафрагмального треугольника, верхняя граница тени принимает более горизонтальное положение и часто сливается с тенью задней полой вены, тень сердца уплотнена и принимает округленную форму.

При наличии газа в околосердечной сорочке на экране ясно вырисовывается в верхней части околосердечной сорочки “воздушный пузырь” различной величины и формы. На фоне “воздушного пузыря” хорошо заметно колебание экссудата.

Заболевание аорты. Аневризмы аорты — местные выпячивания ее стенки. По размерам и формам аневризмы могут быть самые различные.

В рентгеновском изображении аневризмы дают пульсацию тени, но в сильно развитых аневризмах, когда полость ее заполняется тромбами или сгустками фибрина, пульсация может отсутствовать. Б таких случаях аневризму трудно отличить от опухоли. Тогда природа заболевания выясняется путем сопоставления рентгенологических и клинических данных.

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Рентгенологическое исследование пищеварительного тракта без, предварительной подготовки животного и введения искусственно контрастирующих веществ невозможно. Объясняется это тем, что все органы пищеварительной системы поглощают рентгеновское излучение в такой же степени, как и окружающие их ткани.

При рентгеноскопии брюшной полости без применения контрастирующих веществ видна серая тень. На фоне этой серой тени иногда можно видеть различной величины и формы просветления, указывающие на наличие газов в кишечнике. Таким образом собственно желудочно-кишечный тракт не виден. Для того чтобы сделать его видимым на экране или рентгенограмме, в полость пищеварительного тракта вводят вещества, которые по атомному весу и плотности значительно отличаются от окружающих органов и тканей брюшной полости. В качестве контрастирующего вещества в настоящее время широко применяют химически чистый сернокислый барий в виде жидкой водной взвеси или густой пасты.

Прежде чем ареста контрактное вещество, необходимо желудочно-кишечный тракт освободить от содержимого, для чего животное выдерживают на голодной диете 18—20 часов, ставят глубокие очистительные клизмы, а в день исследования животное не поят. Применять слабительные средства В. А. Фанарджян, и другие исследователи не рекомендуют по тем соображениям, что слабительные соли вызывают раздражение желудочно-кишечного тракта, возбуждают и усиливают его перистальтику, и эти явления продолжаются еще некоторое время после непосредственного действия слабительного. Все это может вызвать ложное представление о функциональной деятельности кишечника.

Ш. А. Кумсиев и В. П. Литвинов для освобождения преджелудков крупного рогатого скота от содержимого рекомендуют применять метод двойного зондирования, разработанного П. С. Ионовым и Ш. А. Кумсиевым. Сущность этого метода заключается в следующем. Животному в обе ноздри вводят обычные носо-желудочные зонды. При этом свободный конец одного зонда подключают к водопроводной сети для наполнения рубца водой, а через второй зонд откачивают по принципу сифона вводимую в рубец .воду вместе с содержимым рубца. Для более полного освобождения рубца от содержимого животное ставят так, чтобы задняя часть тела была выше передней. Для ускорения эвакуации содержимого из кишечника делают глубокие клизмы из теплой воды.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА

Осмотр, пальпация позволяют обследовать только шейную часть пищевода. Инструментальные методы — зондирование, эзофагоскопия, по данным А. В. Синева, Л. А. Фаддеева и других исследователей, не всегда безопасны. Между тем рентгенологический метод исследования пищевода является простым, удобным и весьма ценным методом в диагностическом отношении. Он позволяет судить о тонусе, проходимости и патологических изменениях пищевода.

Прежде чем приступить к исследованию пищевода с контрастной взвесью, следует произвести обзорную рентгеноскопию грудной клетки с целью выявления состояния органов дыхания, так как патологические изменения в них могут влиять на пищевод.

Основной метод исследования пищевода — рентгеноскопия при боковом ходе центрального луча в естественном стоячем положении животного. Рентгенографию применяют для уточнения изменений.

Для исследования пищевода применяют как жидкую водную взвесь сернокислого бария, так и густую контрастную массу (паста). Первую применяют в тех случаях, когда имеется значительное сужение пищевода, для установления же небольших сужении или детального изучения слизистой пищевода используют густую контрастную массу.

Мы исследуем пищевод с помощью контрастной массы по следующей прописи: 100 г бария на 200 мл теплой воды.

Крупным животным (лошадь, корова) водную взвесь бария вводят с помощью носо-пищеводного зонда. Перед введением рабочий конец зонда смазывают вазелином и через носовой ход вводят в начальную (глоточную) часть пищевода, а к свободному концу зонда присоединяют воронку.

Мелким животным, в частности собакам, зонд вводят через ротовую полость. Контрастную массу можно вводить также с помощью бутылки непосредственно в защечное пространство.

Для исследования пищевода животное помещают за экраном и в ходе рентгеноскопии через воронку при постоянном взбалтывании отдельными порциями контрастную массу вводят в пищевод. Исследующий врач-рентгенолог в это время наблюдает за продвижением пасты. Контрастная масса обычно быстро проходит по пищеводу и только в грудной части пищевода и в местах физиологических сужений она несколько задерживается. Однако после нескольких таких порций обычно удается получить более или менее ясное представление о состоянии стенок (слизистой) пищевода.

В норме рельеф слизистой пищевода у животных, как правило, состоит из трех-четырех мелких продольных, параллельных друг другу складок.

Инородные тела в пищеводе. В пищеводе животных в любом его месте могут застревать самые разнообразные тела: гвозди, куски проволоки, корнеплоды, отломки костей и т. п. Чаще всего они застревают в местах физиологических сужений (рис. 29).

При рентгенологическом исследовании обнаружение инородного тела зависит от .плотности и величины, от места локализации инородного тела и вида животного.

Металлические инородные тела дают интенсивные тени, и их легко определить рентгеноскопией у всех видов животных в шейной части пищевода. При локализации инородного тела в грудной части пищевода, особенно у крупных животных, одной рентгеноскопии недостаточно, и ее следует дополнить рентгенографией.

В тех случаях, когда инородное тело имеет недостаточную плотность и на экране или рентгенограмме не определяется, когда пищевод исследуют с помощью контрастной массы. При наличии инородного тела контрастная масса задерживается на нем и тем самым указывает на место .нахождения инородного тела.

По литературным данным, при инородных телах в пищеводе в области средостения иногда устанавливаются воздушные пузыри, указывающие на повреждение стенки пищевода инородным телом.

Дивертикулы пищевода ограниченное одностороннее выпячивание нижней стенки пищевода. По механизму образования дивертикулы подразделяют на пульсионные и тракционные.

Пульсионные дивертикулы обычно образуются вследствие слабости мышечного слоя на ограниченном участке пищевода, который под постоянным давлением проходящей пищи постепенно выпячивается и может достигнуть большой величины.

Tpaкционные дивершкулы возникают в результате постоянно действующей силы извне. Такая сила чаще всего обусловлена сращением наружной стенки пищевода с окружающими органами или тканями в результате воспалительных .процессов или других причин.

Рентгенологически эти два типа дивертикулов дифференцируются по их тенеобразованию. Пульсионные дивертикулы обычно характеризуются гладким полукруглым нижним контуром, а тракционные, наоборот, имеют вытянутую продолговатую форму.

Рентгенологические трудности распознавания дивертикулов пищевода находятся в прямой зависимости от их анатомо-топографического положения. В частности, в шейной части пищевода установить дивертикулы нетрудно.

При расположении дивертикулов в грудной части пищевода возможны различные дифференциально диагностические затруднения. Иногда опухоли, туберкуломы, абсцессы и другие заболевания органов средостения могут давать сходную с дивертикулом картину. В этих случаях для выяснения истинного заболевания следует применять последовательную рентгеноскопию, то есть первоначально исследование проводить без применения контрастной массы. В этом случае дивертикул дает однородную гомогенную тень, после чего вводят контрастную массу.

После применения контрастной массы видимая тень складывается из двух теней различных интенсивностей, нижняя часть тени, более интенсивная, соответствует осевшему барию, верхняя часть тени, менее интенсивная, соответствует жидкости.

Атония пищевода. Клинико-рентгенологическая картина атонии пищевода характеризуется затрудненным глотанием. Зонд проходит по пищеводу без какого-либо сопротивления. Контрастная масса долго задерживается в пищеводе, складки слизистой сглаживаются (рис. 30).

Кардиоспазм. Идиопатическое расширение пищевода. Кардиоспазм представляет патологический процесс, выражающийся в спазме кардии и расширении вышележащей части пищевода.

Клиническое распознавание кардиоспазм у животных представляет весьма большие трудности. Решающее значение в его диагностике играет рентгенологическое исследование.

Основным симптомом, на котором строится рентгенодиагностика этого заболевания, является быстрое заполнение контрастной массой расширенной части пищевода, в желудок контрастная масса не переходит, пока не прекратится спазм. Последний может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов; это неоднократно отмечалось нами у собак, поступающих в факультетскую терапевтическую клинику МТИММП по поводу постоянной рвоты после приема пищи.

Аналогичную рентгенологическую картину дает так называемое идиопатическое расширение пищевода, но с тем важным отличием, что в выраженных случаях этого заболевания пищевод достигает больших размеров и увеличивается как в поперечнике, так и в длину (при кардиоспазме этого никогда не бывает). Благодаря чрезвычайно сильному расширению пищевод фактически представляет собой вялый мешок Поступающая в пищевод пища скопляется здесь и образует интенсивную тень, простирающуюся почти до диафрагмы. Задняя граница ее закруглена. Кардия закрыта. Иногда при исследовании отмечается переход контрастной массы в желудок, но все же полного опорожнения пищевода не наступает Иногда в момент исследования наблюдается антиперистальтика я часть содержимого пищевода выходит в виде пищеводной рвоты.

Патогенез идпопатического расширения пищевода пока не получил исчерпывающего объяснения. В.А. Фанарджян, М И. Неменов и другие исследователи считают, что в основе этого заболевания лежит парез блуждающего нерва

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА

До введения контрастной массы следует всегда производить ориентировочную рентгеноскопию органов брюшной полости. Она позволяет приблизительно установить наличие и распределение газа в пищеварительном тракте, обнаружить тени инородных тел.

В норме газ содержится в желудке и толстых кишках (у животных с однокамерным желудком). У жвачных газ скапливается главным образом в торсальном мешке рубца

При рентгеноскопии в естественном стоячем положении животною при наличии в желудке жидкости — секреции — газовый пузырь занимает верхнюю часть и определяется непосредственно позади тени диафрагмы над интенсивной тенью с горизонтальной границей, соответствующей жидкости. В рубце газовый пузырь определяется под областью поясничных позвонков

Форма газового пузыря определяется главным образом тонусом этих органов. При атоничном желтке (рубца) газовый пузырь вытянут в длину, при гипертоническом же короткий и широкий.

Сильное увеличение или уменьшение объема газового пузыря может быть обусловлено кормовыми массами и резким нарушением функций желудка. Отсутствие газового пузыря в желудке и определение газа в верхней части свободное брюшной полости дает право высказаться за разрыв или прободение стенки желудка.

После ориентировочной рентгеноскопии для выявления анатомических и функциональных изменений желудка применяют жидкую водную взвесь сернокислого бария. Количество вводимого в желудок контрастного вещества зависит от вида животного, в частности собакам вводят примерно 50,0-100,0 бария на 150—250 мл воды, крупным животным соответственно больше.

О моторной функции желудка судят по времени ею опорожнения. В норме у собак полное опорожнение желудка от контрастной массы происходит в течение 2—3 час. Если контрастная масса задерживается в желудке свыше 3 час, это указывает на понижение функции желудка.

Грубые изменения слизистой, например новообразования, обычно распознаются при рентгеноскопии. Во всех сомнительных случаях необходимо делать снимки. Желательно снимки делать при коротких экспозициях, так как при продолжительный экспозициях на снимках могут получаться двойные контуры желудка.

У животных получить картину слизистой желудка трудно, что обусловлено его анатомо-топографическими особенностями.

Однако у собак при соответствующих приемах можно получить рельеф слизистой желудка. Практически это осуществляется следующим образом; животному дают 35—20 мл жидкой .водной взвеси сернокислого бария, после дачи контрастной массы животное с приподнятой передней областью на спину укладывают на стол или трохоскоп (при таком положении желудок несколько смещается каудально). С помощью пальпации* (* Пальпировать надо всегда при максимально суженной диафрагме и не выходить за пределы поля лучей, профильтрованных через тело животного.) области желудка взвесь бария распределяется по поверхности слизистой. В результате контрастное вещество заполняет межскладочные пространства и на экране появляется отображение складок слизистой оболочки.

Инородные тела желудка. Инородные тела желудка нередко служат предметом рентгенологического исследования у животных, особенно у собак. Легко обнаружить металлические и другие .плотные инородные тела, дающие .интенсивные тени (рис. 32). Труднее установить инородные тела, не дающие самостоятельной тени. Распознать их можно тогда, когда в пределах тени желудка удается определить подвижный дефект наполнения.

Небольшие и неострые инородные тела можно оставить в желудке, только за их передвижением нужно следить при помощи повторных .исследований. При больших инородных телах и телах, которые при перемещении способны травмировать стенку желудка и кишечника, требуется оперативное вмешательство.

Язва желудка — местный ограниченный дефект слизистой оболочки желудка. Язва желудка относится к числу редких заболеваний у животных. Наиболее часто встречается у собак.

Клинически диагностировать язвы желудка у животных трудно. Основным методом распознавания язвы считается рентгенологическое исследование.

Диагноз на язву ставят на основании прямых или косвенных рентгеновских признаков. Самый важный прямой признак язвы желудка является ниша, так как она непосредственно воспроизводит самый язвенный дефект желудочной стенки. В рентгенодиагностике нишей называется ограниченное выбухание или выступ на силуэте желудочной тени, который образуется в результате наполнения язвенного дефекта желудочной стенки контрастной массой.

Картину ниши удается обнаружить далеко не всегда. Под влиянием воспалительных изменений слизистой у края язвы образуется воспалительный валик, который иногда закрывает вход в язвенный кратер. В таких случаях контрастная взвесь не может проникнуть в кратер язвы и картина ниши в рентгеновском изображении отсутствует. Тогда рентгенологический диагноз на язву ставят на основании косвенных признаков.

Косвенных признаков язвы очень много, но наиболее важный из них — местный циркулярный спазм мускулатуры желудка, выражающийся образованием глубокой втяжки стенки желудка по большой кривизне (при язве, расположенной в средней трети малой кривизны). Спазм характеризуется постоянством. Обусловленная (спазмом) деформация желудка напоминает по форме песочные часы

Другим важным косвенным признаком язвы желудка является перистальтическая неподвижное на ограниченном участке (у места локализации язвы).

Что касается других косвенных признаков язвы, то они выражаю г главным образом нарушения функций желудка (тонус, секрецию, моторику).

Рак желудка. Раковая опухоль относится к числу редких заболевании у животных, в основном встречается у собак.

Самым важным рентгенологическим симптомом рака желудка является дефект наполнения в тени желудка, возникающий вследствие того, что место, занятое вдающейся в полость желудка опухолью, не может быть заполнено контрастной массой.

Контуры карциноматозного дефекта наполнения неровные, неправильные и изъеденные В области расположения раковой опухоли перистальтика отсутствует.

Вторым сравнительно поздним симптомом является деформация желудка — его сужение.

В желудке могут встречаться доброкачественные опухоли, в большинстве случаев полипы. В отличие от рака при полипе перистальтика сохраняется, дефект наполнения имеет правильную округлую форму и ровные контуры.

При распадающейся раковой опухоли можно наблюдать картину “ниши”. В отличие от “ниши” язвенного происхождения карциноматозная “ниша” просматривается на фоне дефекта наполнения и имеет неправильную тоскую форму.

ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА

Рентгеногическому исследованию доступен кишечник животных с однокамерным желудком. Кишечник жвачных животных из-за анатомо-топографических особенностей органов брюшной полости исследованию недоступен.

Исследуют кишечник в естественном стоячем положении животного. Мелких животных, в частности собак, лучше всего исследовать в боковом или спинном положении, с применением пальпации. Это позволяет лучше разобраться в распределении теней и получить более полную картину.

Водная взвесь сернокислого бария, введенная в желудок, через 20 -30 мин. заполняет первые петли тонких кишок, а через 1—3 часа заполняет весь отдел тонких кишок (у собак). Так как водная взвесь сернокислого бария заполняет их не сразу, то просвечивают их с интервалами в 20—30 мин. При просвечивании выявляют состояние тонуса, положение петель кишечника, активность перистальтических движений и т.д. В случае необходимости делают снимки.

Для выявления состояния отдела толстых кишок у собак следует пользоваться или контрастной клизмой, или методом двойного контрастирования (метод Фишера).

Сущность этого метода состоит в том, что после опорожнения толстой кишки от части бария, введенного с помощью клизмы, в кишку вдувают некоторое количество воздуха (500—800 мл). Создается двойной контраст. Покрытые барием складки слизистой оболочки или какие-либо патологические образования рельефно выделяются на фоне газа.

Острая непроходимость кишечника обусловливается многими причинами (завороты и инвагинации, ущемление кишок, инородные тела, глистная инвазия и т. д.).

Рентгенологическое исследование острой непроходимости проводят без применения контрастной массы, которая в таких случаях совершенно противопоказана.

При любом виде острой непроходимости наблюдается скопление газа в кишечных петлях. Вздутые и растянутые газом петли кишок отчетливо вырисовываются на экране, на фоне заключенного в кишках газа видны горизонтальные уровни жидкости, так называемые чаши Клойбера. Такая рентгенологическая картина может наблюдаться через 1—2 часа после начала заболевания.

Различают механическую и динамическую непроходимость. Эти два вида непроходимости имеют ренггенологическое различие.

При механической непроходимости резко вздуты псе петли, расположенные впереди места закупорки или сдавливания кишок. Помимо этого, уровни жидкости все время меняют свое положение в связи с энергичными перистальтическими движениями.

При динамической непроходимости вздуты все кишечные петли и во .всех петлях содержится газ и жидкость, перистальтические движения отсутствуют.

Для определения локализации стеноза можно прибегнуть к помощи контрастной клизмы. Если введенная в толстую кишку контрастная масса свободно проходит до слепой кишки и заполняет весь отдел толстых кишок на всем протяжении, то это дает право высказаться за наличие непроходимости тонкого отдела кишок.

ИССЛЕДОВАНИЕ И БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ

На экране или обычных снимках брюшной полости очертания печени неотчетливы. ‘Поэтому для ее исследования прибегают к искусственному контрасту. А, И. Вишняковым и Э. Г. Чайковским для контрастного исследования печени у мелких животных предложен метод, который ими назван методом дозированной пневмотизации желудка. Сущность этого метода состоит в том, что с помощью пищеводного зонда и нагнетательного прибора в желудок вводят воздух, и на фоне пневматизированного желудка хорошо выступает конфигурация тени печени.

Практически этот метод осуществляется следующим образом. На конец пищеводного зонда, .погружаемого в желудок, надевают тонкостенный каучуковый шар (пузырь), фиксируемый несколькими оборотами нити. Перед применением зонд и шар смазывают вазелином. На свободный конец зонда надевают трубку, которую соединяют с баллонами нагнетательного прибора. Воздух нагнетают под контролем экрана. В момент получения на экране ясного изображения тени печени прекращают дальнейшее нагнетание воздуха.

Мы в своей практике мелким животным, в частности собакам, воздух вводим с помощью зонда и шприца непосредственно в полость желудка. Отрицательных явлений не наблюдали.

Эхинококкоз и абсцесс печени. Эхинококковая киста и абсцесс вызывают деформацию печени на ограниченном участке. Иногда эти заболевания непосредственно выступают на поверхность печени в виде полусферического образования.

При эхинококке или абсцессе купола печени (диафрагмальная поверхность печени) на экране или рентгенограмме определяется ограниченное дугообразное выпячивание диафрагмы в сторону грудной полости (рис. 33).

Дифференциальная рентгенодиагностика этих двух заболеваний не всегда представляется возможной. Отличить от абсцесса эхинококковую кисту можно в случае гибели паразита, когда в фиброзную оболочку откладывается известь, обусловливающая интенсивную кольцевидную тень в печени, или же когда в абсцессе образуются газы, в результате чего в печени появляется округлой формы просветление, в котором можно различить горизонтальный уровень жидкости.

Опухоли печени обусловливают бугристо деформированную и резко увеличенную тень печени.

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЧЕПОЛОВОГО АППАРАТА

Рентгенологическое исследование мочеполового аппарата у животных начинают с подготовки животного (см. выше).

Исследование почек у всех видов животных производится методом рентгенографии. На обзорном снимке иногда можно обяаружеть некоторые резко выраженные изменения в форме и величине почек у мелких животных и собак.

Для более тщательного выявления патологических изменений в почках прибегают к искусственному контрастированию. Для этого воздух путем пункции вводят в брюшную полость (пневмоперитонеум) или непосредственно в периренальную жировую ткань (пневморен).

Применяют также метод урографии. При этом высокоатомное контрастное вещество (сергозин, кардиотраст) вводят в вену, которое улавливается из крови почками, концентрируется и выводится с мочой.

Практически урография осуществляется следующим образом. Место пункции (яремная вена) подготовляют по правилам хирургии. Приготовленный стерильно 40%-ный раствор сергозина, нагретый до температуры тела, медленно вводят в вену животному (мелким животным 20-30 мл). Через 5 мин. после введения в вену препарата делаю; первый снимок. Затем с промежутками 3-5 мин. делают серию снимков.

С помощью ypoграфии можно установить функциональное состояние почек (по времени выделения контрастирующего вещества), выявить изменения в лоханках и мочеточниках, определить камни, не дающие ясной тени на обычных рентгенограммах, и ряд других патологических изменений.

Исследование мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Рентгенологическую картину мочевого пузыря можно получи только у мелких животных. Мочевой пузырь крупных животных перекрывается тенью мускулатуры и костей газового пояса.

Камни мочевого пузыря. Большинство камней, образующихся в моченом пузыре, дают отчетливую тень на обычных снимках (рис. 34). Плотность тени их зависит от химического состава камня. Самые ясные плотные тени дают оксалаты и фосфаты, как содержащие достаточное количество извести. Очень слабую тень дают мочекислые, цистиновые и ксантиновые камни. Для их обнаружения применяют цистографию, то есть введение через катетер высокоатомного контрастного вещества в мочевой пузырь с последующей ренггенографией. На снимке камень определяется по дефекту наполнения в тени контрастного вещества.

Если в полости пузыря камней не выявляется, то всегда нужно рассматривать, область мочеиспускательного канала, куда могут опускаться конкременты и застревать там, что, как правило, наблюдается у собак-самцов благодаря наличию os penis. Для выявления камней мочевого пузыря рентгенографию можно производить как в боковой проекции, так и в прямой, то есть при положении животного на спине. Для выявления камней в мочевом канале рентгенография производится только в боковой проекции при отведении тазовых конечностей назад.

Исследование матки и ее придатков. Нормальная матка не дифференцируется от соседних органов брюшной полости ни при просвечивании, ни на рентгенограмме. Поэтому всегда рентгенологическому исследованию матки и ее придатков должно предшествовать тщательное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.

Для диагностики некоторых заболеваний (опухолей, туберкулезных поражений) матки и ее придатков используют метод пневмоперитонеума. На фоне газа, введенного в брюшную полость, хорошо вырисовывается матка, и можно определить ее величину и состояние поверхности.

При рентгенодиагностике заболевании матки у мелких животных мы предпочитаем пользоваться методом многоосевой рентгеноскопии с применением пальпации, он позволяет разобраться в распределении теней. Рентгенографию примеряем с печью дифференциальной диагностики.

Ретгенологичсская картина при гидро и пиометрии. Увеличенная и содержащая патологический секрет матка обычно вырисовывается на экране или рентгенограмме в виде гомогенной тени. Эта тень при боковом положении животного прилегает к вентральной брюшной стенке и простирается краниально в сторону диафрагмы.

В тех случаях, когда шейка матки закрыта, пораженная матка по мере наполнения задерживающимся секретом передвигается все более в сторону диафрагмы и может достигать области желудка. В этих случаях получаемая на экране или рентгенограмме гомогенная интенсивная тень матки занимает почти всю брюшную полость

При дифференциальной диагностике следует иметь в виду беременность

По литературным данным и личным нашим наблюдениям, большие трудности представляет дифференцирование первой половины беременности от гидрометрита. Поэтому, если отсутствуют достаточные данные анамнеза, общее состояние животного нормально и клиническая картина неопределенна, то только продолжительное наблюдение и контрольные рентгенограммы через соответствующей промежуток времени приводят к возможности постановки определенного диагноза. (А И Вишняков)

Беременность устанавливается рентгенологически (* Необходимо отметить, что рентгенологически исследовать беременных животных следует только по особым показателям, чтобы избежать нежелательного биологического действия ионизирующею излучения на плод) со второй ее половины, то есть с момента образования кальцинированных частей скелета у плода. Диагностируется беременность методом рентгенографии. Наиболее благоприятные условия для ренгенологического исследования создаются при боковом положении животного. На peнтгенограмме отчетливо вырисовываются позвоночник в виде изогнутой цепочки, черепные кости плода. Можно судить о числе зародышей, их положении в полости матки.

---

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЗУБОВ У ЖИВОТНЫХ

Зубы у животных исследуют двумя методами: интраоральным — внутриротовым (пленку помещают в ротовую полость) и экстраоральным — внеротовым (кассету с пленкой прикладывают к челюсти).

Экстраоральная рентгенография зубов верхней челюсти лошади производится по следующей методике. Кассету с пленкой располагают с больной стороны и плотно прижимают к лицевой поверхности соответственно области снимаемых зубов. При этом рентгеновскую трубку располагают так, чтобы ось центрального пучка рентгеновского излучения пересекала верхнечелюстную кость на 1—1,5 см ниже скулового гребня и имела направление, перпендикулярное к биссектрисе угла, образованного пересечением плоскости кассеты с плоскостью, проходящей через длинные оси верхнечелюстных зубов.

Для уменьшения резкости теневого изображения противоположных зубов Н. М. Быстров предложил метод контактной рентгенографии. По этому методу рентгенографию зубов производят по описанной выше методике с той только разницей, что тубус рентгеновской трубки приближают до соприкосновения с кожей пациента. При таком расположении рентгеновской трубки на рентгенограмме получается теневое изображение зубов противоположной стороны с неясными, размытыми контурами, отчетливо просматривается изображение исследуемых зубов.

При интраоральном методе снимки зубов верхней челюсти делают на рентгеновскую пленку размером 9х18 см. Предварительно пленку завертывают в черную светонепроницаемую бумагу и помещают в конверт из парафинированной бумаги или вощанки. Приготовленный таким образом конверт вводят в ротовую полость лошади.

Ротовую полость открывают и фиксируют зевником. Конверт плотно прижимают к язычной поверхности десны в области исследуемых зубов.

Трубку устанавливают так, чтобы ось центрального пучка лучей имела направление, перпендикулярное к биссектрисе угла, образованного плоскостью кассеты и плоскостью, проходящей через данные оси зубов верхней челюсти.

Рентгенографию зубов нижней челюсти производят на фиксируемом животном больной стороной на столе в положении на боку. Свободный край нижней челюсти приподнимают на высоту около 15 см от плоскости стола и удерживают в таком положении с помощью подушки, помещенной под голову лошади. Кассету с пленкой 18х24 см плотно прикладывают к лицевой поверхности вархнечелюстной кости на уровне скулового гребня к телу нижней челюсти. При таком положении кассеты относительно головы между кассетой и длинными осям и коренных зубов нижней челюсти образуется угол. Последний имеет значение для получения на снимке теневого изображения зубов, приближающегося к истинным их размерам.

Рентгеновскую трубку устанавливают так, чтобы центральный луч имел направление, перпендикулярное к биссектрисе вышеуказанного угла, и пересекал вышележащую ветвь нижней челюсти на 3 см ниже альвеолярного края (Н. М. Быстров).

ЗАБОЛЕВАНИЕ ЗУБОВ И ЧЕЛЮСТЕЙ

Наиболее частое заболевание зубов — кариес. На снимке пораженного зуба определяется дефект костной ткани. У собак чаще всего отмечают заболевание зубов и челюстей — альвеолярную пиорею. Это своеобразный дистрофический процесс, протекающий на фоне инвалютивных изменений и обычно осложняющийся вторичными воспалительными явлениями. Рентгенологически определяется остеопороз, разрушение альвеолярного края челюстей и межзубных перегородок, в связи с чем образуются патологические десневые карманы. При значительно выраженных деструктивных процессах корни зубов обнажаются, зубы выпадают.

Рак челюстей. Местом развития раковой опухоли чаще всего служит слизистая рта и гайморовой полости. Опухоль может развиваться в перицементе и даже в глубине челюсти. Первый клинический симптом — увеличение объема альвеолярного отростка, а при распространении опухоли на межзубные перегородки — расшатывание зубов.

В начале развития опухоли в гайморовой полости рентгенологически устанавливают затенение полости, не отличающееся от затенении при воспалительных процессах. В дальнейшем под влиянием растущей опухоли стенки полости разрушаются, новообразование врастает в глазницу, полость носа и ротовую полость.

Рак из мягких тканей десны нижней челюсти в большинстве случаев переходит на кость челюсти. Иногда он развивается внутри альвеолы.

Рентгенологически сравнительно скоро устанавливают участки разрушения альвеолярного отростка, переходящие на тело челюсти.

Рак челюсти следует дифференцировать от остеомиелита, дающего сходные картины разрушения. При раке отсутствуют признаки репарационного роста кости, на ренггенограмме устанавливают только процессы разрушения, деструкции, рассасывания. В литературе известны остеобластические раки.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НОСОВЫХ ХОДОВ И ПРИДАТОЧНЫХ ПОЛОСТЕЙ

Рентгенологическое исследование полости носа у всех животных следует начинать с изготовления прямого снимка. На этом снимке полость носа имеет вид продольного просветления, разделенного костной перегородкой на две симметричные половины, и перекрывается слабой тенью небной пластинки.

Лобные пазухи, заключенные в одноименных костях, в зависимости от вида и возраста животного бывают самой различной величины и формы. Снимки черепа делают в боковой проекции, так как на прямом снимке лобные пазухи слабо выражены. В норме лобные пазухи определяются в виде просветления. При патологических процессах рентгенологическая картина изменяется. При остром воспалительном процессе, когда слизистая оболочка пазухи набухает, а просвет ее вместо воздуха заполняется экссудатом, устанавливают интенсивное затенение с верхней горизонтальной границей.

При новообразованиях доброкачественного характера отмечают или шаровидное, или полусферическое интенсивное затенение, примыкающее к одной из стенок пазухи, с четкими контурами.

Злокачественные опухоли (рак, саркома) не только затеняют пазухи, но и разрушают их стенки

---

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ГЛОТКИ И ГОРТАНИ

Исследование этой области у всех животных лучше производить в боковой проекции, голову животного при этом отводят вверх и вперед. На экране или рентгенограмме хорошо виден заполненный воздухом просвет глотки и гортани. На фоне просветления можно выявить расширение или сужение глотки или гортани, установить инородные тела, а также определить различные образования, вдающиеся в их просвет.