А. Рябинина

ББК 53.4 Р98

ISBN 5-324-00150-3

Введение

Жизнь зародилась в воде: Когда появились многоклеточные организмы, большинство клеток утратили непосредственный контакт с внешней средой. Но все клетки по-прежнему существуют в воде. Организм взрослого человека на 80-65% состоит из воды. Вода наполняет каждую клетку (внутриклеточная жидкость), вода “омываёт” их снаружи (межклеточная жидкость), вода приносит клеткам все необходимые для их жизнедеятельности вещества (кровь и лимфа), вода же и уносит из них вещества уже ненужные, образовавшиеся в результате их жизнедеятельности (моча). Все вещества, которые имеются в живом организме, в том числе те, из которых он состоит, растворены в воде – в жидкостях организма

Две из этих жидкостей, так сказать, наиболее доступны для получения и наблюдения—это кровь и моча. “Анализом” этих жидкостей занимались уже врачи Древности. Приведем пример такого “анализа крови” (при кровопускании) из трактата древнетибетской медицины “Чжуд-ши”:

“.. .Если кровь [при кровопускании] выходит сильной струёй, если она жидкая, желтоватая, с запахом плохим, с пеной белесой, как спинка летучей мыши, со слизью и желчью — это кровь болезни. Если после выхода ее боль проходит и наблюдается улучшение— это значит, что болезнь легко излечится. Если (на поверхности выпущенной крови) появится красно-черный рисунок, надо дать отвар трех плодов и снова пустить кровь. Если появятся гной и желчь, то, укрепив силы больного, повторить кровопускание.

Если кровь маслянистая и плотная, хотя и особой пользы нет, лучше повторить (кровопускание).

Кровь ветра бывает темной, “жесткой”, с красной пеной.

Кровь желчи желтоватая, жидкая, с запахом гноя. Кровь слизи светло-красная, густая, “мягкая”. Если цвет крови похож на цвет раствора киновари или (отвара) красителя из марены, эта кровь — сила тела. Такую кровь нельзя даже немного выпускать.

Кровопускание остановить, как только выйдет вся кровь болезни и покажется кровь— сила тела”.

Кровь

Кровь — жидкая ткань организма, выполняющая множество функций.

1. Транспортная функция. Кровь циркулирует по всему организму, переносит ко всем органам, тканям и клеткам определенные вещества, а другие вещества “уносит”. Транспортная функция в результате как бы делится на ряд других функций.

• Дыхательная функция — кровь переносит кислород от легких к тканям и углекислый газ от тканей к легким.
• Питательная (трофическая) функция —кровь приносит ко всем клеткам организма питательные вещества: глюкозу, аминокислоты, жиры, витамины, минеральные вещества, воду.
• Выделительная (экскреторная) функция — кровь уносит из клеток “шлаки жизни” — конечные продукты обмена веществ: мочевину, мочевую кислоту и др. Уносит она их к органам выделительной системы (почкам), которые и выводят эти вещества из организма.
• Гуморальная регуляция. Humor в переводе с латыни означает “жидкость”. Кровь переносит гормоны и другие физиологически активные вещества от клеток, где они образуются, к другим клеткам и тем самым осуществляет химическое взаимодействие между всеми клетками организма.

2. Терморегуляторная функция (то есть поддержание постоянной температуры тела). Кровь омывает все органы и при этом одни из них охлаждает, а другие, наоборот, согревает.

3. Защитная функция. В крови имеются клеточные элементы (лейкоциты), а также определенные вещества (антитела), которые защищают организм от всего чужеродного, в частности от болезнетворных микроорганизмов.

4. Кровь поддерживает стабильность многих постоянных величин в организме: pH (кислотность), осмотическое давление и пр.

5. Кровь обеспечивает водно-солевой обмен между нею и тканями.

Кровь состоит из жидкой части — плазмы — и взвешенных в ней клеток, или форменных элементов крови: эритроцитов (красных кровяных телец), лейкоцитов (белых кровяных телец) и тромбоцитов (кровяных пластинок).

Общее количество крови в организме взрослого человека составляет примерно 4,5-6 л — 6-8% массы тела. Объем циркулирующей крови сохраняется относительно постоянным, и это несмотря на то, что вообще-то в организме все ежесекундно меняется. Например, вода непрерывно всасывается из кишечника. Но если в кровь поступает большое количество воды, то часть ее сразу выводится через почки, а другая, большая часть переходит в ткани, откуда затем постепенно снова возвращается в кровь и тоже в конечном итоге выводится через почки. При недостаточном поступлении жидкости извне вода из тканей переходит в кровь, а почки “работают вполсилы”: в них образуется меньше мочи, и, значит, меньше воды выводится из организма.

Резкое уменьшение объема крови на 1 /З (например, при кровотечении) уже представляет опасность для жизни.

Плазма крови

Плазма крови на 90-92% состоит из воды, остальные 8-10% — это главным образом белки и соли.

Основные белки плазмы крови: альбумины (около 4,5%), глобулины (2-3%) и фибриноген (0,2-0,4%). Таким образом, общее количество белка в плазме крови составляет 7-8%.

В плазме присутствуют также другие, небелковые азотистые вещества. Это прежде всего аминокислоты и полипептиды (“обрывки” белков), которые всасываются в пищеварительном тракте и используются клетками организма для синтеза собственных белков. Во-вторых, это продукты распада белков и нуклеиновых кислот — мочевина, креатин, креатинин, мочевая кислота, которые должны быть выведены из организма.

Примерно половину всего количества небелкового азота в плазме (так называемого остаточного азота) составляет мочевина.

В плазме присутствуют также безазотистые органические вещества: глюкоза, нейтральные жиры и липоиды (липиды).

Около 0,9% всех веществ, содержащихся в плазме, представлены минеральными веществами: солями натрия, калия, кальция.

Наконец, в плазме крови содержатся гормоны, ферменты, антигены, антитела и вообще все, что должно быть доставлено из одного места организма в другое.

Форменные элементы крови

Процесс образования и развития форменных элементов (клеток) крови называется кроветворением. Соответственно образование эритроцитов называется эритропоэз, образование лейкоцитов—лейкопоэз, а тромбоцитов—тромбопоэз.

Все клетки крови развиваются в красном костном мозге, который находится в плоских и трубчатых костях—грудине, ребрах, костях конечностей и др. Общая масса костного мозга составляет 1,5-2 кг — столько же весит печень. Некоторые формы лейкоцитов — а именно лимфоциты — помимо костного мозга, образуются также в лимфатических узлах, селезенке, лимфоидной ткани кишечника и миндалин.

О чем рассказывает кровь

Во-первых, кровь, конечно, рассказывает о самой себе, то есть о системе крови. В эту систему входят:

• периферическая кровь, то есть кровь, циркулирующая по сосудам:
• органы кроветворения: красный костный мозг, лимфатические узлы и селезенка;
• органы кроверазрушения:
• регулирующий нейрогуморальный аппарат.

Во-вторых, кровь рассказывает о состоянии всего организма: каких веществ в нем слишком много, а каких не хватает и т. п.

В-третьих, кровь может многое рассказать о функции любого органа, нужно только знать, “о чем ее спросить”, то есть какие показатели определять. Например, щитовидная железа вырабатывает свои гормоны не ради себя самой, эти гормоны должны регулировать обмен веществ в каждой клетке тела, а для этого они, естественно, должны сначала попасть в кровь.

Клинический анализ крови

При клиническом анализе крови определяются следующие показатели.

Гемоглобин

Нормальное количество гемоглобина: 13-16 г% у мужчин, 12-14 г% у женщин.

Гемоглобин, г/л (г%)	мужчины: 130,0-160,0 (13,0-16,0) женщины: 120,0-140,0 (12,0-14.0)
Эритроциты, млн в 1 мкл крови	мужчины: 4,0-5,0 женщины: 3,9-4,7
Цветовой показатель	0,85-1,05
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците, пг	30-35
Ретикулоциты, о/оо	2-10
Тромбоциты, тыс. в 1 мкл	180,0-320.0
Лейкоциты, тыс. в 1 мкл	4,0-9,0
– Нейтрофилы, в 1 мкл (%):
– – Миелоциты	-(0)
– – Метамиелоциты	–
– – Палочкоядерные	40-300 (1-6)
– – Сегментоядерные	2000-5500 (47-72)
– Эозинофилы, в 1 мкл (%)	20-300 (0,5-5)
– Базофилы, в 1 мкл (%)	0-65 (0-1)
– Лимфоциты, в 1 мкл (5)	1200-3000(19-37)
– Моноциты, в 1 мкл (%)	90-600 (3-11)
Плазматические клетки, в 1 мкл (%)	–
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), мм/час	2-10

Гемоглобин — основная составная часть эритроцита. Это так называемый дыхательный фермент; именно благодаря наличию гемоглобина эритроциты и переносят кислород от легких к тканям и углекислый газ — в обратном направлении.

Гемоглобин недаром находится в эритроцитах, а не в плазме крови, иначе вязкость крови была бы повышена в несколько раз, что резко затруднило бы работу сердца и кровообращение. Кроме того, гемоглобин отфильтровывался бы в почках и выделялся с мочой.

Гемоглобин по химической структуре представляет собой соединение белка (глобина) и 4 молекул гема, каждая из которых имеет в своем составе атом железа. Атом железа отличается тем, что имеет большое число свободньк электронов, благодаря чему легко образует различные комплексы, в частности способен присоединять (и отдавать) молекулу кислорода.

Соответственно гемоглобин в крови содержится в виде 3 физиологических соединений. Гемоглобин, который “прихватил” кислород и несет его к тканям, называется оксигемоглобин (HbO₂). Именно он придает ярко-алую окраску артериальной крови. Гемоглобин, отдавший кислород тканям, превращается в так называемый восстановленный гемоглобин, или дезоксигемоглобин (Hb). Он циркулирует в венозной крови и придает ей более темный цвет. Гемоглобин, присоединивший углекислый газ и несущий его к легким, называется карбгемоглобин и тоже находится в артериальной крови.

Гемоглобин вырабатывается в костном мозге. При разрушении эритроцитов гемоглобин выходит в плазму крови, от него отщепляются молекулы гема, и он превращается в желчный пигмент— билирубин. Билирубин с желчью поступает в кишечник и выводится из организма с калом и мочой — в форме соответственно стеркобилина и уробилина. Каждые сутки примерно 8 г гемоглобина (около 1%), находящегося в крови, превращается в билирубин.

Эритроциты

Количество эритроцитов в норме составляет 4-5,5 млнв 1 мкл крови—для мужчин, и 3,9-4,7 млн— для женщин.

Эритроциты, или красные кровяные тельца, — клетки крови, основная функция которых—переносить кислород от легких к тканям и углекислый газ — отработанный продукт — в обратном направлении: от тканей и органов к легким. Эритроциты млекопитающих и человека не имеют ядер (в отличие от “нормальных” клеток).

Диаметр эритроцита равен 7,2-7,5 мкм, толщина — 2,2 мкм. По форме эритроциты напоминают двояковыгнутые диски. Общая поверхность всех эритроцитов в 1500 раз превышает площадь поверхности человеческого тела.

Около 90% сухого вещества эритроцитов составляет гемоглобин.

В целом в крови взрослого человека циркулирует 25 триллионов эритроцитов. Чтобы представить себе это количество, мысленно уложите все эти эритроциты рядом друг с другом — получится цепочка длиной примерно 200 тысяч км. Такой цепочкой можно было бы опоясать земной шар по экватору 5 раз.

Эритроцит живет в среднем 120 дней, после чего разрушается. Разрушение эритроцитов происходит двумя путями. Во-первых, старые эритроциты подвергаются фагоцитозу (то есть пожираются) клетками-фагоцитами, которые призваны уничтожать все “ненужное” организму. Таких клеток особенно много в печени и селезенке, поэтому эти органы называют “кладбищем эритроцитов”. Во-вторых, старый эритроцит становится более круглым и прямо в крови подвергается гемолизу — растворению за счет того, что разрушается его оболочка.

Кроме того, в организме, как и во всей природе, происходит естественный отбор: некоторые молодые эритроциты, в чем-то “неполноценные”, разрушаются из-за механического повреждения во время циркуляции по сосудам. Этот процесс называется фрагментоз.

Количество эритроцитов в крови меняется при различных состояниях.

Абсолютный эритроцитоз —увеличение количества эритроцитов в организме — отмечается у больных с хроническими заболеваниями легких и сердца, а также у здорового человека, находящегося на высокогорье. Во всех этих случаях увеличение количества эритроцитов происходит вследствие гипоксии (кислородного голодания). Чтобы справиться с гипоксией, костный мозг начинает вырабатывать больше эритроцитов.

Относительный эритроцитоз —при этом состоянии общее количество эритроцитов в организме не увеличено, но за счет сгущения крови повышается содержание эритроцитов в единице объема крови. Сгущение крови может быть обусловлено любым состоянием, при котором организм теряет много жидкости: при обильном потении, ожогах, при таких заболеваниях, как, например, холера и дизентерия, которые сопровождаются обильными поносами. Относительный эритроцитоз может также отмечаться при тяжелой мышечной работе, так как в этом случае эритроциты выбрасываются в кровь из селезенки (кровяного депо).

Абсолютная эритропения — это уменьшение общего числа эритроцитов. Она развивается вследствие либо пониженного образования эритроцитов, либо их усиленного разрушения, либо кровопотери.

Относительная эритропения — это уменьшение числа эритроцитов в единице объема крови из-за ее разжижения. Разжижение крови происходит тогда, когда по каким-то причинам в кровоток быстро поступает большое количество жидкости. Общее количество эритроцитов в организме при относительной эритропении остается нормальным.

Цветовой показатель

При клиническом анализе крови обычно определяется так называемый цветовой показатель — степень насыщения эритроцитов гемоглобином. При этом условно принимается, что идеальное количество гемоглобина составляет 16,7г%, а идеальное количество эритроцитов — 5 млн, и в этом случае цветовой показатель равен 1,0. По отношению к этому идеальному цветовому показателю высчитывается цветовой показатель в каждом конкретном случае. В норме он равен 0,8-1,0 (по другим данным—0,85-1,05). Эритроциты, имеющие такой показатель, называются нормохромными (то есть нормально окрашенными); если цветовой показатель больше 1,0, то такие эритроциты называются гиперхромными (чрезмерно окрашенными), а если меньше 0,8 — гипохромными (недостаточно окрашенными).

Ретикулоциты

В крови здорового человека около 1% эритроцитов представлены молодыми клетками — ретикулоцитами.

Каждые сутки в человеческом организме образуется и разрушается около 200-250 миллиардов эритроцитов. Эритроцит образуется из клетки-предшественника, имеющей, как и все “нормальные” клетки, ядро, —эритробласта, который затем последовательно проходит несколько стадий превращения в нормобласт. На стадии “зрелого” нормобласта происходит выталкивание ядра и образование “нормального” эритроцита, который так и называется — нормоцит. Но иногда ядро выталкивается на более ранних стадиях, то есть из “недозрелых” нормобластов, и из такой клетки образуется ретикулоцит, то есть соответственно недозрелый эритроцит. Впрочем, через 1-2 суток после выхода из костного мозга в кровь ретикулоциты “дозревают” и становятся нормальными “взрослыми” эритроцитами-нормоцитами. В крови здорового человека число ретикулоцитов не превышает 1% всех эритроцитов. Вообще же количество ретикулоцитов в крови — это показатель того, насколько активно протекает эритропоэз.

Тромбоциты

В норме в крови циркулирует 200-400 тысяч тромбоцитов в 1 мкл (200-400×10⁹/л).

Тромбоциты — это бесцветные круглые пластинки, имеющие двояковыпуклую форму. По величине они в 2-8 раз меньше эритроцитов.

Тромбоциты образуются в костном мозге из клеток-предшественников — мегакариоцитов, причем из одного мегакариоцита формируется 3-4 тысячи кровяных пластинок. Живут они очень недолго — всего 8-12 суток, что и неудивительно, если учесть, какая огромная нагрузка на них ложится. Ведь по сути тромбоциты — это “служба МЧС” в организме, и вот почему.

Для того чтобы организм оставался живым, необходимы, среди прочих, такие два условия, как жидкое состояние крови и целостность, или замкнутость, кровеносного русла. Эти условия обеспечиваются за счет системы свертывания крови. Именно эта система сохраняет циркулирующую кровь в жидком состоянии и восстанавливает целостность сосудистого русла — образует кровяные сгустки (тромбы) в поврежденных сосудах.

В современном мире больше половины людей умирают от болезней, связанных с нарушением свертывания крови. К этим болезням относятся инфаркт миокарда, тромбоз сосудов головного мозга (инсульт), тяжелые кровотечения и др.

Повышение количества тромбоцитов — тромбоцитемия — ведущий симптом первичной тромбоцитемии и других миелопролиферативных заболеваний. Кроме того, тромбоцитемия часто отмечается:

• при различных хронических воспалительных процессах в организме, в том числе аутоиммунной природы: ревматоидном артрите, саркоидозе, гра-нуломатозе, туберкулезе, колите и энтероколите;
• при острых инфекциях;
• при кровотечениях;
• при некоторых онкологических заболеваниях: лимфоме, карциноме;
• при гипохромно-микроцитарных анемиях.

Количество тромбоцитов в крови увеличивается также после удаления селезенки.

Снижение количества тромбоцитов — тромбоци-топения — может происходить по следующим причинам:

• снижение выработки мегакариоцитов (клеток-предшественников);
• >усиленное разрушение или использование тромбоцитов, повышенное накопление их в селезенке.

Тромбоцитопения наблюдается в следующих случаях:

• при лейкозе, апластической анемии, пароксизмальной ночной гемоглобинурии — из-за торможения образования мегакариоцитов;
• при алкоголизме, мегалобластических анемиях, некоторых формах лейкозов — из-за нарушения образования самих тромбоцитов;
• при циррозе печени (с увеличением селезенки), миелофиброзе, болезни Гоше — из-за накопления тромбоцитов в селезенке;
• при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, после переливаний крови, вследствие приема некоторых лекарств, при хроническом лейкозе, лимфоме, системной красной волчанке — из-за усиленного разрушения тромбоцитов;
• при диссеминированном внутрисосудистом свертывании (осложнения при родах, сепсис), метастазах злокачественных опухолей, черепно-мозговых травмах — из-за повреждения тромбоцитов тромбином.

Иногда отмечается нарушение функции тромбоцитов, притом что их количество остается нормальным. В этих случаях увеличивается время кровотечения. В норме оно равняется 3-9,5 минутам. Довольно часто функция тромбоцитов нарушается:

• при различных заболеваниях системы крови;
• при циррозе печени;
• при системной красной волчанке;
• вследствие приема аспирина и некоторых антибиотиков (цефалоспорина, производных пенициллина);
• при уремии.

Факторы свертывания крови

Нарушение свертывания крови может быть обусловлено дефицитом или отсутствием одного или нескольких факторов свертывания крови. Таких факторов насчитывается по меньшей мере 10. В основном они образуются в печени, поэтому при ее тяжелом повреждении обычно отмечается недостаток их в крови. Для синтеза большинства этих факторов требуется витамин К. Обычно определяют содержание следующих факторов свертывания крови.

Фактор I (фибриноген) — это самый крупномолекулярный белок плазмы (см. Фибриноген).

Фактор П (протромбин). Норма: 0,6-1,4 мкмоль/л.

Фактор V (проакцелерин). Норма: 0,6-1,4 мкмоль/л.

Фактор VII (конвертин). Норма: 0,7-1,3 мкмоль/л.

Фактор VIII (антигемофильный глобулин). Дефицит этого фактора может быть обусловлен генетически и тогда является причиной наследственной гемофилии А. Норма: 0,5-2,0 мкмоль/л.

Фактор IX (фактор Кристмаса, или антигемофильный глобулин В). При его генетическом дефиците развивается гемофилия В. Норма: 0,6-1,4мкмоль/л.

Фактор Х (фактор Стюарта-Прауэра). Норма: 0,7-1,3 мкмоль/л.

Фактор XI (плазменный предшественник тромбопластина). Необходим для активации фактора IX. Дефицит фактора XI является причиной гемофилии С. Норма: 0,6-1,4мкмоль/л.

Фактор XII (фактор Хагемана, или контактный фактор). Собственно, он и “заводит” весь процесс свертывания крови, так как активизируется при контакте с поврежденной стенкой сосуда. Норма: 0,6-1,4 мкмоль/л.

Лейкоциты

Лейкоциты, или белые кровяные тельца, играют важнейшую роль в защите организма от различных инфекционных агентов — бактерий, вирусов, простейших, а также от любых чужеродных веществ.

У взрослого человека в норме содержится от 4 до 9 тысяч лейкоцитов в 1 мкл крови (4-9×10⁹/л). Таким образом, количество лейкоцитов в 500-1000 раз меньше, чем количество эритроцитов.

Интересно, что еще в первые десятилетия ХХ века нижней границей нормы считалось 6000 лейкоцитов в 1 мкл крови (6×10⁹/л).

Лейкоциты подразделяют на две основные группы: гранулоциты (то есть зернистые) и агранулоци-ты (незернистые). К гранулоцитам, в свою очередь, относятся: нейтрофилы, эозинофилы, базофилы; а к агранулоцитам —лимфоциты и моноциты.

При клиническом анализе крови определяют так называемую лейкоцитарную формулу, которая имеет большее значение, чем общее количество лейкоцитов в крови. Лейкоцитарная формула— это процентное соотношение отдельных форм лейкоцитов.

У здорового человека она довольно постоянна, а ее изменения свидетельствуют о различных заболеваниях.

Нормальная лейкоцитарная формула выглядит следующим образом:

Число лейкоцитов в 1 мкл крови — 4000-9000

Гранулоциты (%):

• нейтрофилы:
  • миелоциты — 0
  • юные (метамиелоциты) — 0-1
  • палочкоядерные —1-5
  • сегментоядерные — 45-70
• эозинофилы —1-5
• базофилы — 0-1

Агранулоциты:

• лимфоциты — 20-40
• моноциты — 2-10

Лейкоциты — это клетки, которые первыми реагируют на различные влияния извне и изнутри организма, и чаще всего эта реакция проявляется лейкоцитозом —увеличением количества лейкоцитов. Есть два вида лейкоцитоза — физиологический и реактивный.

Физиологический лейкоцитоз по сути является перераспределительным, то есть происходит перераспределение лейкоцитов между сосудами разных органов и тканей. Чаще всего это перераспределение обусловлено тем, что лейкоциты поступают в кровь из депо — селезенки, костного мозга и легких, поэтому на развитие такого лейкоцитоза не требуется много времени. Физиологический лейкоцитоз бывает:

• пищеварительный — развивается после еды;
• миогенный (мышечный) — отмечается после тяжелой физической работы;
• эмоциональный;
• возникающий при болевых воздействиях.

Физиологический лейкоцитоз отличается тем, что при нем число лейкоцитов увеличивается ненамного и ненадолго, при этом лейкоцитарная формула не изменяется.

Реактивный, или истинный, лейкоцитоз развивается при инфекциях и воспалительных процессах и представляет собой защитную реакцию организма на болезнетворные воздействия. При реактивном лейкоцитозе усиливается выработка лейкоцитов органами кроветворения, и количество лейкоцитов увеличивается значительно, намного больше, чем при физиологическом лейкоцитозе. Но главное отличие между ними — это то, что для реактивного лейкоцитоза характерны изменения лейкоцитарной формулы. В крови увеличивается количество молодых форм нейтрофилов — миелоцитов, юных и палочкоядерных (ядерный сдвиг влево]. По величине этого сдвига можно оценить тяжесть заболевания и сопротивляемость организма.

Лейкопения — это снижение количества лейкоцитов в крови.

Мы уже сказали, что в последние десятилетия, очевидно, из-за повышения радиоактивного фона и других неблагоприятных экологических факторов, во всем мире отмечается тенденция к снижению количества лейкоцитов.

Но тяжелая, ярко выраженная лейкопения наблюдается при поражении костного мозга, в частности при лучевой болезни. Если число лейкоцитов падает ниже 500 в 1 мкл (0,5 Г 109/л), то это, как правило, приводит к смерти.

Обычно снижение количества лейкоцитов, связанное с нарушением их выработки, сопровождается также снижением их активности, а это приводит к снижению сопротивляемости организма инфекциям.

Это самая многочисленная группа лейкоцитов, они составляют 50-75% всех белых кровяных телец. Нейтрофилами они называются потому, что их зернистость можно окрашивать нейтральными красками.

Нейтрофилы различают “по возрасту” — молодые и зрелые формы. Молодые — это (“по старшинству”, начиная с самых младших) миелоциты, юные, палочкоядерные; зрелые — это сегментоядерные. В нормальной лейкоцитарной формуле подавляющее большинство нейтрофилов представлены зрелыми формами — сегментоядерными, а юных и палочкоядерных (молодых) должно быть не более 1% и 5% соответственно.

На бланке лейкоцитарной формулы нейтрофилы распределены по степени их зрелости слева направо, поэтому существует такое понятие, как сдвиг влево, или индекс регенерации. — отношение молодых форм (миелоцитов, юных и палочкоядерных) к зрелым (сегментоядерньм). В норме этот показатель равен 0,05-0,1. Степень сдвига влево возрастает при инфекционных заболеваниях и воспалительных процессах; в тяжелых случаях он может достигать 1-2.

Между тем в крови человека циркулирует не более 1% нейтрофилов, имеющихся в организме;

99% их сосредоточены в различных тканях. В частности, резерв нейтрофилов в костном мозге в 50 раз превышает их количество в крови. По “первому требованию” организма происходит дополнительный выброс нейтрофилов в кровь.

Зачем это нужно? Нейтрофилы — главные защитники организма от микробов и их токсинов. Нейтрофилы первыми устремляются в место повреждения тканей, так как они наиболее подвижные из всех лейкоцитов. В случае надобности нейтрофил выпускает псевдоподии (“ложноножки”), проникает через стенку капилляра и спешит туда, где какой-нибудь микроб нарушил “государственную границу” — попал в организм. Нейтрофилы движутся со скоростью 40 мкм в минуту, что совсем немало для такой крошки, которая в диаметре сама не превышает 10-15мкм. Выход нейтрофилов в ткани называется миграцией.

Дальше нейтрофил вступает в контакт с врагом и буквально пожирает его, а затем переваривает и уничтожает благодаря собственным ферментам и другим веществам. Этот процесс называется фагоцитозом. Врагом при этом может быть все что угодно: микроб (живой или мертвый), разрушающиеся клетки организма или любая чужеродная частица. При этом один нейтрофил способен “сожрать” (то есть уничтожить) 20-30 бактерий. Правда, иногда он погибает сам от такой неравной борьбы, и тогда бактерии остаются победителями на поле боя и продолжают размножаться.

Но нейтрофилы — это не только “пушечное мясо”. Они способны и к более тонким и сложным способам борьбы: например, выделяют специальные вещества (лизосомные белки), которые пагубно воздействуют на бактерии, а также интерферон, обладающий противовирусным действием. Нейтрофилы вовсе не всегда так активны и агрессивны, а только тогда, когда в этом возникает необходимость, о чем они узнают по повышению уровня гормонов в крови, в частности адреналина и ацетилхолина, и некоторых других веществ, а также по повышению токсинов — продуктов жизнедеятельности микробов.

Эозинофилы

Зернистость в цитоплазме эозинофилов окрашивается кислыми красками, в частности эозином — отсюда и их название. Эозинофилы тоже умеют пожирать микробов (то есть обладают фагоцитарной способностью), но их слишком мало, поэтому это их умение не играет большой роли в процессе фагоцитоза.

Зато они способны обезвреживать и разрушать аллергены. В частности, они вырабатывают фермент (гистаминазу), который разрушает гистамин. А без гистамина не обходится ни о дна, даже самая слабая аллергическая реакция. Недаром при аллергии применяются антигистаминные препараты — тавегил, супрастин, димедрол и др.

Гистамин содержится в гранулах базофилов (о них см. ниже) и так называемых тучных клеток, а эозинофилы способны пожирать (фагоцитировать) эти гранулы.

Впрочем, и для этой важнейшей функции требуется побольше эозинофилов, чем их имеется в крови здорового человека. Поэтому при любых аллергических состояниях, а также во всех случаях, когда в организме присутствует кто-то чужой (например, при глистных инвазиях), количество эозинофилов возрастает.

Количество эозинофилов в крови увеличивается иногда в 10-15 раз при эозинофильной пневмонии.

Кроме того, эозинофилы вырабатывают белок плазминоген, который участвует в растворении кровяного сгустка, когда он уже не нужен.

Базофилы

Это самая малочисленная группа гранулоцитов — они составляют 0-1% всех лейкоцитов. Зернистость базофилов хорошо окрашивается щелочными, или основными, красками. Вспомните школьную химию: щелочи иначе называются основаниями. А основание по-латыни — “базис”, поэтому эти клетки и называются базофилами.

Базофилы, как мы уже сказали, вырабатывают гистамин, а также другое вещество — гепарин. Количество базофилов в крови возрастает в заключительной (регенеративной, или восстановительной) фазе острого воспаления, а также — ненамного — при хроническом воспалении. Пгстамин базофилов расширяет капилляры в очаге воспаления, а гепарин препятствует свертыванию крови; благодаря этому кровообращение в этой области улучшается, что способствует рассасыванию и заживлению.

Именно базофилы благодаря своему гистамину виноваты в тех симптомах, которые возникают при крапивнице, бронхиальной астме и других аллергических заболеваниях.

Моноциты

Моноциты не имеют зернистости и относятся к агранулоцитам. Они способны двигаться наподобие амеб и обладают выраженной фагоцитарной и бактерицидной активностью. Если один нейтрофил может убить 20-30 бактерий, то моноцит — до 100. К очагу воспаления моноциты прибывают несколько позже нейтрофилов, и как раз к тому времени, когда там образуется кислая среда, в которой нейтрофилы теряют активность. Моноциты же в кислой среде, наоборот, максимально “оживляются”. Они пожирают микробов, погибшие лейкоциты, поврежденные воспалением клетки тканей и таким образом очищают это место и подготавливают его для регенерации. За это моноциты получили название (у физиологов) “дворники организма”.

Моноциты, прибывшие в ткани, превращаются в макрофаги (“большие пожиратели”). Но они не просто пожирают; они перерабатывают поглощенные чужеродные вещества и переводят их в особое соединение — иммуноген, который совместно с лимфоцитами (см. ниже) формирует уже специфический иммунный ответ, то есть строго определенную защитную реакцию на строго определенное чужеродное вещество.

Макрофаги участвуют также в обмене жиров и железа, а кроме того, обладают противоопухолевым и противовирусным действием. Все это благодаря тому, что они секретируют множество полезных веществ: лизоцим, комплемент, интерферон, эластазу, коллагеназу, активатор плазминогена, а также фиброгенный фактор, который усиливает синтез коллагена и ускоряет формирование рубцовой ткани.

Лимфоциты

Это, наверное, самые уникальные из всех лейкоцитов. В организме взрослого здорового человека присутствует 10¹² лимфоцитов. Общий вес такого количества лимфоцитов —1,5 кг.

По сравнению с другими лейкоцитами (и вообще клетками крови, и не только крови), лимфоциты являются настоящими долгожителями: они живут не несколько дней, как “обыкновенные” клетки, а более 20 лет, а некоторые из них рождаются вместе с самим человеком и с ним же умирают.

Опять же в отличие от других лейкоцитов, лимфоциты способны не только мигрировать из крови в ткани, но и возвращаться обратно в кровь.

Но самая главная их особенность — это удивительная способность различать в организме “своих” и “чужих”, поэтому они выполняют функцию иммунного надзора (“цензуры”). В их оболочке имеются специальные рецепторы, которые активируются при контакте с чужеродным белком.

Лимфоциты делятся на 3 группы (или “армии”), каждая из которых делает свое дело.

Т-лимфоциты

Т-лимфоциты (тимусзависимые) рождаются в костном мозге из клеток-предшественников, затем попадают в вилочковую железу (тимус), где проходят “обучение” (дифференцировку), после чего отправляются к “месту службы” и расселяются в лимфатических узлах, селезенке или циркулируют в крови. В крови на долю Т-лимфоцитов приходится 40-70% всех лимфоцитов.

Дифференцировка Т-лимфоцитов в вилочковой железе заключается в том, что они превращаются в особые формы, предназначенные для выполнения различных и строго определенных функций.

Клетки-хелперы (помощники) взаимодействуют с В-лимфоцитами (см.), превращая их в плазматические клетки.

Клетки-супрессоры (угнетатели) подавляют чрезмерные реакции В-лимфоцитов и поддерживают постоянное количественное равновесие между разными формами лимфоцитов.

Клетки-киллеры (убийцы) — непосредственные исполнители реакций клеточного иммунитета. Они нападают на чужеродные клетки и разрушают их— опухолевые клетки, чужеродные трансплантаты, клетки-мутанты и пр. Одна клетка-киллер убивает одну жертву. Для этого у клетки-киллера есть оружие: вещество лимфокин, которое действует так, что чужеродная клетка как бы растворяет сама себя.

Клетки иммунной памяти — специальные Т-лимфоциты, которые запоминают “лицо врага”, благодаря чему, если в другой раз в организм внедрится тот же враг, он будет немедленно распознан.

Клетки-амплифайеры являются как бы “заказчиками” для клеток-киллеров — активизируют их.

Т-лимфоциты играют главную роль в иммунном надзоре. Когда их функция ослаблена, возрастает опасность развития опухолей, аутоиммунных заболеваний, различныхинфекций.

В-лимфоциты

В-лимфоциты (бурса-зависимые) составляют 20-30% всех лимфоцитов, циркулирующих в крови.

В-лимфоциты тоже рождаются в костном мозге, но затем отправляются “на обучение” не в вилочковую железу, а в другие места: в лимфоидную ткань кишечника, червеобразного отростка (аппендикса), небных и глоточшж миндалин.

В-лимфоциты обеспечивают так называемый гуморальный (от латинского слова humor — “жидкость”) иммунитет. Но на самом деле суть заключается в том, что в данном случае с врагами борются не сами клетки (клеточный иммунитет), а созданные ими антитела. Антитела не являются клетками; это белки — иммунные гамма-глобулины.

В-лимфоциты, встретившиеся с антигеном (чужеродным веществом), мигрируют в костный мозг, селезенку и лимфатические узлы. Там они размножаются и превращаются в плазматические клетки, которые способны вырабатывать антитела. При этом поколение одного В-лимфоцита (или, как говорят, один клон) реагирует толыю с каким-то одним антигеном и отвечает за выработку антител только против него. То есть В-лимфоциты обладают высокой специфичностью. Правда, их все же можно распределить на 3 основные группы (“расы”). В1-клетки “занимаются” чужеродными полисахаридами и соответственно вырабатывают антитела к ним; В2-клетки, совместно с Т-хелперами, создают иммунитет против чужеродных белков. В3-клетки, или К-клетки, по сути представляют собой В-киллеров, то есть “лично” нападают на “врагов”.

Нулевые лимфоциты

Нулевые лимфоциты — это, так сказать, малообразованные лимфоциты, они не проходят “обучения” (дифференцировки) в органах иммунной системы. Однако при необходимости они способны превращаться в В- или Т-лимфоциты. Всего на долю нулевых лимфоцитов приходится 10-20% лимфоцитов крови.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ]

Если кровь собрать в пробирку и оставить на некоторое время, то вообще-то она должна свернуться. Но если добавить в нее вещества, препятствующие свертыванию (антикоагулянты), то эритроциты оседают — выпадают в осадок.

Для определения СОЭ взятую кровь смешивают с раствором лимоннокислого натрия (чтобы предупредить свертывание) и помещают в стеклянную трубочку с миллиметровыми делениями. Через час измеряют высоту верхнего прозрачного слоя.

Скорость оседания эритроцитов в норме равна: у мужчин — 2-10 мм в час, у женщин — 2-15 мм в час.

Увеличение СОЭ всегда происходит при активном воспалительном процессе в организме. СОЭ возрастает при снижении количества эритроцитов, то есть при анемии, причем любого рода, а также при многих системных заболеваниях соединительной ткани (например, при системной красной волчанке), при гигантоклеточном артериите и др.

Снижение СОЭ отмечается при эритроцитозе (увеличении количества эритроцитов).

Этот показатель зависит от содержания крупномолекулярных белков в плазме — глобулинов и фибриногена. А при воспалительных процессах как раз и повышается концентрация этих белков. Содержание фибриногена, кроме того, почти в 2 раза повышается в последние недели беременности, поэтому незадолго до родов СОЭ у женщины может достигать 40-50 мм в час.

Гематокрит

Норма: мужчины — 45-52%; женщины — 37-48%. Гематокрит показывает, каковы объемные соотношения между плазмой и форменными элементами крови. Этот показатель определяют с помощью специального стеклянного капилляра, разделенного на 100 равных частей, в котором кровь центрифугируется. В норме на долю форменных элементов крови приходится в среднем 40-45%, на долю плазмы—55-60%.

Биохимический анализ крови

Существует множество разнообразных биохимических анализов крови — фактически столько же, сколько химических веществ циркулирует в ней.

Как правило, кровь для биохимического анализа берут натощак, после 8-12 часов голодания (обычно разрешается пить воду). Результаты анализа крови взятой через 3-4 часа после завтрака, будут отличаться от показателей “натощак”; если же кровь берут через 3-4 часа после обеда, то показателе будут отличаться еще в большей степени.

На концентрацию различных веществ в кроки влияет и положение тела, так как у человека который несколько часов лежал, объем плазмы крови на 10-15% больше, чем после часового стояния или смены положения тела. А поскольку изменяется объем жидкости, то изменяется и концентрация растворенных в ней веществ.

У одного и того же человека при переходе из горизонтального положения тела в вертикальное повышается концентрация следующих веществ:

• общего белка;
• ферментов (на 11%);
• альбумина;
• кальция (на 3-4%);
• калия;
• фосфатов;
• холестерола;
• триглицеридов;
• ACT (аспартатной трансаминазы);
• фосфатазы;
• общего тироксина.

Кроме того, повышаются такие показатели, как гематокрит, количество эритроцитов и гемоглобина.

При переходе из вертикального положения в горизонтальное происходит снижение концентрации:

• общего белка — нас 0,5 г%;
• альбумина— на 0,4-0,6 г%;
• кальция — на 0,4 мг%;
• холестерола — на 10-25 мг%;
• общего тироксина — на 0,8-1,8 мкг%.

Гематокрит снижается на 4-9%.

Аммиак крови

Норма: 10-110мкг% в цельной крови (12-65мкмоль/л).

Определение аммиака крови проводится немедленно после взятия крови у пациента или в течение часа, если кровь хранилась на льду.

Аммиак всасывается в кровь, во-первых, из толстого кишечника, где образуется при разложении азотсодержащих веществ гнилостными бактериями: во-вторых, аммиак образуется в процессе белкового обмена. При прохождении крови через печень аммиак превращается в мочевину.

Повышение концентрации аммиака в крови, как правило, свидетельствует о печеночной недостаточности, особенно если человек при этом употребляет пищу, богатую белком.

Белки сыворотки или плазмы крови

Концентрация белков в крови зависит от питания, функции почек и печени, изменяется при различных нарушениях обмена веществ и некоторых заболеваниях (например, при множественной миеломе). Большое значение для диагностики имеют изменения соотношений между различными белковыми фракциями.

Общий белок сыворотки Норма: 6-8 г% (60-80 г/л).

Альбумин сыворотки или плазмы Норма: 3,5-5.5 г% (33-55 г/л).

Повышение содержания альбумина отмечается при обезвоживании, шоке, сгущении крови.

Снижение содержания альбумина происходит при голодании (или неадекватном питании), синдроме мальабсорбции (нарушении всасывания питательных веществ в кишечнике], гломерулонеф-рите (остром и хроническом), нефрозе, печеночной недостаточности (острой и хронической), опухолях, лейкозах.

Глобулины сыворотки или плазмы

Норма: 2-3,6 г% (20–36 г/л].

Повышение содержания глобулина наблюдается при следующих заболеваниях:

• болезни печени: вирусный гепатит, цирроз печени, билиарный цирроз;
• системная красная волчанка;
• гемохроматоз;
• плазмоклеточная миелома;
• саркоидоз;
• инфекции острые и хронические;
• лимфогранулема, обусловленная венерическим заболеванием;
• лейшманиоз;
• тиф;
• малярия.

Снижение содержание глобулина отмечается при низкокалорийном питании, а также при лимфолейкозе, врожденном и приобретенном иммунодефиците.

Фибриноген плазмы

Норма: 0.2-0,6 (0.8-1,3) г%; 2-6 г/л; 200-400 мг%.

Повышение содержания фибриногена наблюдается при гломерулонефрите, иногда при нефрозе, при инфекциях, а также при беременности.

Снижение содержания фибриногена наблюдается во время менструаций, но может свидетельствовать о следующих заболеваниях:

• диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (в частности, у беременных при отслойке плаценты, стремительных родах и др.);
• менингококковый менингит;
• рак предстательной железы с метастазами:
• лейкозы;
• печеночная недостаточность (острая и хроническая);
• врожденная фибриногенопения (недостаточность фибриногена).

Билирубин сыворотки

Норма: общий билирубин — 0,2-1,2 мг% (3,5-19 мкмоль/л): прямой билирубин (глюкуронид) — 0,1-0,5 мг% (до 7 мкмоль/л); непрямой (несвязанный) билирубин — 0,1-0,7 мг% (до 12 мкмоль/л).

Билирубин образуется при распаде гемоглобина. В печени билирубин связывается с глюкуронатом и выводится с желчью. Повышение содержания билирубина в крови может быть обусловлено печеночной недостаточностью, закупоркой желчевыводящих путей, повышенным распадом гемоглобина.

Повышение содержания общего билирубина (и прямого, и непрямого) наблюдается при гепатите (остром и хроническом), закупорке желчевыводящих путей (желчных протоков или желчного пузыря), токсической реакции на лекарственные препараты, химические вещества, яды. а также при некоторых других состояниях.

Повышение концентрации непрямого билирубина происходит при гемолитических анемиях или усиленном распаде эритроцитов по другой причине, а также при отсутствии или дефиците некоторых ферментов.

Повышение содержания прямого (и общего) билирубина может быть довольно значительным у здоровых людей, длительно соблюдающих низкокалорийную диету, или при голодании (даже в течение 1-2 дней).

Глюкоза сыворотки или плазмы

Норма: “истинная” глюкоза натощак — 65-110 (55-100) мг%; 3.5-6,1 ммоль/л.

В норме концентрация глюкозы вне клеток (то есть в крови) строго регулируется, так как глюкоза, будучи источником энергии, должна быть доступна тканям, нуждающимся в ней, в любой момент. При этом глюкоза не должна выводиться с мочой.

Содержание глюкозы в крови здорового человека непостоянно. Через 2 часа после приема пищи или жидкостей, содержащих углеводы, оно должно составлять менее 7,8 ммоль/л, а еще через некоторое время постепенно снижаться.

Определение глюкозы в крови проводится натощак.

Повышение содержания глюкозы в крови отмечается прежде всего при сахарном диабете, а кроме того, при повышенной функции щитовидной железы (гипертиреозе), повышенной функции коры надпочечников, повышенной функции гипофиза, иногда при заболеваниях печени, иногда при хрсни-ческом панкреатите.

Снижение содержания глюкозы в крови происходит при повышенной выработке инсулина поджелудочной железой, при недостаточности функций надпочечников, гипофиза, иногда при печеночной недостаточности, а также при функциональной гипогликемии. Содержание глюкозы может быть сниженным у больных диабетом, принимающих сахароснижающие препараты. Очень низкая концентрация глюкозы отмечается при инсулиноме — опухоли (чаще всего доброкачественной) поджелудочной железы, так как эта опухоль вырабатывает гормон инсулин.

Проба на толерантность к глюкозе (сахарная кривая)

Этот анализ позволяет диагностировать скрытые формы диабета. Сначала у человека измеряют содержание глюкозы в крови натощак: затем дают выпить специальный раствор, содержащий 75 г глюкозы. Затем содержание сахара в крови измеряют через полчаса, через час и через 2 часа. При первых двух измерениях концентрация глюкозы не должна превышать 200 мг%; при третьем измерении уровень глюкозы у здорового человека снижен и приближается к значениям “натощак”.

Железо сыворотки

Норма: 50-175 (70-170) мкг% (9-31,3 мкмоль/л). Для синтеза гема (и соответственно гемоглобина) необходимо железо. Суточная потребность в нем равна примерно 20-25 мг. Из этого количества только около 5% (1 мг) поступает с пищей, а 95% всего железа организм использует, так сказать, вторично и берет его из гемоглобина разрушающихся эритроцитов. Это железо идет. во-перзых, на образование нового гемоглобина в костном мозге. а во-вторых, откладывается про запас: в виде соединения ферритина — в печени и слизистой оболочке кишечника, в виде гемосидерина — в костном мозге, печени и селезенке. В этих депо находится 1-1,5 г железа, которое расходуется по мере надобности — например, если нужно срочно выработать большое количество эритроцитов после кровопотери.

Содержание железа в крови измеряют натощак, так как уровень железа колеблется в течение суток и бывает максимальным по утрам. Этот уровень зависит от многих факторов, таких как всасывание железа в кишечнике, накопление его в кишечнике, печени, селезенке, костном мозге, разрушение и потеря гемоглобина, синтез нового гемоглобина.

Повышенное содержание железа наблюдается при следующих заболеваниях:

• гемохроматоз;
• гемосидероз (в тем числе при передозировке препаратов железа);
• гемолитические анемии;
• пернициозная анемия;
• гипопластическая (апластическая) анемия.

Часто содержание железа повышается при вирусном гепатите.

Если пациент в течение 2-3 месяцев перед исследованием получал препараты железа в инъекциях, то отмечается так называемое ложное повышение содержания железа в крови.

Пониженное содержание железа характерно для следующих состояний:

• дефицит железа в организме;
• инфекции;
• хроническая почечная недостаточность и некоторые другие заболевания почек;
• активное кроветворение (например, после кровопотери).

Железосвязывающая активность сыворотки.

Норма: общая — 250-410 мкг% (45-76 мкмоль/л); процент насыщения трансферрина — 20-55%.

Железо транспортируется в виде комплекса с металлосвязывающим белком—трансферрином (сидерофилином).

Повышение общей железосвязывающей активности сыворотки наблюдается при железодефицитной анемии, приеме оральных контрацептивов, в поздние сроки беременности, в детском возрасте, иногда — при гепатитах.

Снижение этого показателя отмечается при снижении общего белка плазмы, то есть при таких заболеваниях и состояниях, как нефроз, злокачественные опухоли, голодание. Железосвязывающая активность сыворотки снижается также при хронических инфекциях, гемосидерозе, талассемии.

Процент насыщения трансферрина повышается при избытке железа, который может быть вызван при следующих заболеваниях и состояниях:

• отравление железом;
• гемолитические анемии;
• гемохроматоз;
• дефицит витамина В6 (пиридоксина);
• некоторые заболевания почек;
• иногда — гепатит.

Снижение этого показателя отмечается при дефиците железа, хронических инфекциях, злокачественных опухолях, а также на поздних сроках беременности.

Жиры (липиды) сыворотки

Липиды крови представлены триглицеридами и холестерином. Липиды в крови связаны с определенными белками; такие соединения называются липо-протеидами (жиро-белки). Основные липопротеиды сыворотки подразделяются на несколько фракций:

• хиломикроны;
• липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП);
• липопротеиды низкой плотности (ЛПНП);
• липопротеиды высокой плотности (ЛПВП).

Хиломикроны состоят из белка (0,5-2,5%) и триглицеридов (85-90%). В норме они определяются в крови только у детей грудного возраста после кормления.

В липопротеидах очень низкой плотности содержание триглицеридов составляет 50-80%, белка— 20-50%. Содержатся в низких концентрациях в плазме крови, взятой натощак (см. Триглицериды сыворотки).

Липопротеиды низкой плотности содержат 60-80% сывороточного холестерина. В норме это основная фракция липопротеидов крови.

Липопротеиды высокой плотности тоже являются нормальной составной частью плазмы крови.

Триглицериды сыворотки

Норма: менее 165 мг% (1,65 г/л). Жиры, поступающие с пищей, расщепляются в тонком кишечнике, и продукты расщепления всасываются. Затем в клетках слизистой оболочки кишечника из этих продуктов снова синтезируются триглицериды.

Причины высокого содержания триглицеридов в крови могут быть следующие:

• слишком высокая калорийность рациона;
• алкогольная интоксикация;
• тяжелый сахарный диабет:
• почечная недостаточность;
• прием некоторых лекарств (эстрогенов, оральных контрацептивов, кортикостероидов, некоторых мочегонных).

Холестерин

Норма: общий холестерин—2,97-8,79 ммоль/л. Холестерин вырабатывается печенью в самом организме и необходим для его нормальной жизнедеятельности. Холестерин в большом количестве содержится в головном мозге, надпочечниках, жировой ткани, а также входит в состав оболочек почти всех клеток. В крови холестерин, связываясь с белками, представлен в виде липопротеидов, которые подразделяются калипопротеиды высокой плотности (очень мелкие частицы) и липопротеиды низкой плотности (более крупные и рыхлые частицы). Кроме того, выделяют еще липопротенды очень низкой плотности.

Холестерин липопротеидов высокой плотности называют “хороший холестерин”: он не только не вызывает, но, наоборот, препятствует развитию атеросклероза. Атеросклероз развивается при повышении в крови содержания холестерина липопротеидов низкой плотности (“плохого холестерина”), который в норме должен составлять не более 80% от общего холестерина. Именно липопротеиды низкой плотности способны проникать в стенку сосуда и образовывать в ней так называемые холестериновые бляшки.

Повышенное содержание липидов —триглицеридов и холестерина— в крови может быть обусловлено наследственностью. Это состояние называется “гиперлипидемия”. Различают 5 типов наследственной (или первичной) гиперлипидемии.

Гиперлипидемия I типа — высокое содержание триглицеридов в крови, в том числе хиломикронов. Это может привести к тяжелому панкреатиту.

Гиперлипидемия II типа (семейная гиперхолестеринемия) — высокое содержание холестерина ЛПНП; нередко является причиной инфаркта относительно в раннем возрасте (в 40-50 лету мужчин; в 55-60 лет у женщин).

Гиперлипидемия III типа — повышенное содержание ЛПОНП и триглицеридов в крови. Такие люди склонны к легкой форме сахарного диабета, подагре.

Гиперлипидемия IV типа—повышенное содержание триглицеридов в крови; способствует развитию атеросклероза, ожирения, легкой формы сахарного диабета.

Гиперлипидемия V типа — неспособность организма использовать и выводить триглицериды, поступающие с пищей; может быть как наследственной, так и обусловленной злоупотреблением алкоголя, неадекватным питанием, почечной недостаточностью, сахарным диабетом и др. Главная опасность при этом состоянии —тяжелый панкреатит, который может развиться после приема слишком жирной пищи.

Пониженное содержание жиров в крови — гиполипопротеинемия — обычно является признаком других -заболеваний. Снижение уровня холестерина отмечается при следующих заболеваниях и состояниях:

• повышенная функция щитовидной железы:
• анемии;
• злокачественные опухоли:
• неадекватное питание;
• синдром мальабсорбции.

Первичное снижение содержания холестерина бывает при некоторых редких наследственных заболеваниях.

Креатинин сыворотки или плазмы и клиренс креатинина

Норма: 0.7-1,5 мг% (60-132 мкмоль/л). Креатинин, образующийся в организме, выводится через почки: путем фильтрации в клубочках и секреции в канальцах.

Клиренсом (очищением) называется объем плазмы в миллилитрах, который при прохождении через почки полностью освобождается от какого-либо вещества за 1 минуту.

Клнрекс креатинина — основной метод оценки клубочковой фильтрации. Этот показатель рассчитывается по специальной формуле и имеет разные значения для мужчин и женщин.

Мочевая кислота сыворотки или плазмы

Норма:

мужчины — 3-9 мг% (0,18-0,53 ммоль/л);

женщины—2,5-7,5 (2-4) мг% (0,15-0.45 ммоль/л].

Мочевая кислота — конечный продукт белкового обмена, в норме выводится почками.

Повышенное содержание мочевой кислоты в плазме крови отмечается при следующих заболеваниях и состояниях:

• подагра (причем во время острого приступа уровень мочевой кислоты может быть нормальным);
• поздний токсикоз беременности;
• лейкозы:
• почечная недостаточность;
• лечение противолейкозными и многими другими препаратами (например, мочегонными из группы тиазида);
• некоторые наследственные заболевания (например, болезнь Дауна).

Снижение содержания мочевой кислоты происходит иногда при остром гепатите, приеме аллопуринола (лекарства против подагры) и некоторых других препаратов.

Ферменты

Амилаза сыворотки

Норма: 80-180 Ед Сомоди на 100 мл сыворотки.

Амилаза образуется в поджелудочной железе и слюнных железах. При воспалении этих желез или их закупорке в кровь поступает больше амилазы; усиливается и выведение ее почками.

Содержание амилазы в крови повышается при следующих заболеваниях:

• острый панкреатит, иногда хронический панкреатит;
• киста поджелудочной железы;
• закупорка протока поджелудочной железы (опухолью, камнем, спайками, а также вследствие спазма, например после введения морфина);
• эпидемический паротит (свинка).

Иногда повышение содержания амилазы может быть следствием почечной недостаточности, прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, диабетического ацидоза.

Снижение уровня амилазы отмечается при гепатите (остром и хроническом), недостаточности функции поджелудочной железы, иногда при токсикозе у беременных.

Гамма-глутамилтранспептидаза сыворотки

Норма: для мужчин—менее 30 мЕД/мл, для женщин — менее 25 мЕД/мл, для подростков — менее 50мЕД/мл.

Уровень этого фермента повышается при заболеваниях печени даже чаще, чем уровни других ферментов (трансаминаз и щелочной фосфатазы) (см. также Печеночные пробы). Этот показатель особенно специфичен для алкогольного поражения печени.

Помимо заболеваний печени, уровень гамма глутамилтранспептидазы повышается иногда при застойной сердечной недостаточности, изредка — после инфаркта миокарда, а также при панкреатитах и опухолях поджелудочной железы.

Креатинфосфокиназа (КФК) сыворотки

Норма: 10-50 (10-110) МЕ/л — варьирует при разных методах определения.

Фермент КФК расщепляет креатинфосфат, при этом образуются креатин и АТР. КФК в больших количествах присутствует в скелетной мускулатуре, сердечной мышце, ткани мозга.

Повышение уровня КФК наблюдается при различных повреждениях мышц, включая инфаркт миокарда и травмы скелетных мышц. Уровень КФК повышается также при мышечной дистрофии, полимиозите, сильной мышечной нагрузке (например, при беге), пониженной функции щитовидной железы, инсульте.

При инфаркте миокарда уровень КФК повышается за 3-5 часов и остается повышенным в течение 2-3 дней.

При инфаркте легкого этот показатель не повышается.

Изоферменты креатинфосфокиназы в сыворотке

Норма

	Изоферменты	норма (% от общего уровня)
наиболее быстрый (при электрофорезе)	фракции 1, ВВ	0
наиболее медленный	фракция 3, MM	97-100
	фракция 2. MB	0-3%

Креатинфосфокиназа (КФК) представлена тремя изоферментами, которые при электрофорезе разделяются на фракции. Изофермент ММ содержится в скелетной мускулатуре, изофермент MB — в миокарде, изофермент ВВ — в ткани мозга.

Содержание фракции ММ повышается при травмах скелетных мышц, повреждении сердечной мышцы или ткани мозга; при таких заболеваниях мышц, как дистрофия, дерматомиозит, полимиозит, при пониженной функции щитовидной железы; при рабдомиолизе, после тяжелой физической нагрузки.

Повышенное содержание изофермента MB отмечается сразу после инфаркта миокарда (через 2-4 часа) и сохраняется в течение примерно 3 суток. Если по истечении этого срока уровень изофермента МБ не возвращается к норме, то это может свидетельствовать о распространении инфаркта или о новом инфаркте. Содержание изофермента MB тоже наблюдается при рабдомиолизе, повреждении мышц, а также при синдроме Рея.

Повышение уровня изофермента ВВ иногда происходит при тяжелом шоке, атрезии(??) желчных протоков, а также при некоторых злокачественных опухолях (карциноме яичников, молочной железы или простаты).

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) сыворотки

Норма варьирует в зависимости от метода: 55-140 МЕ/л (0,8-4,0 мкмоль пирувата/ч.мл).

ЛДГ присутствует во всех клетках и жидкостях организма и является важнейшим ферментом, участвующим в окислительно-восстановительных про-цессах. Содержание ее в других жидкостях организма в норме составляет:

• в серозных жидкостях: несколько ниже;
• в спинномозговой жидкости: 15-75 ед (по Вроблевски) (6,3-30 МЕ/л);
• в моче: менее 8300 ед/8 ч (по Вроблевски).

Повышенное содержание ЛДГ в крови отмечается при некрозе (омертвении) тканей, особенно при повреждении эритроцитов, а также при остром поражении тканей сердца, почек, печени, легких, кожи, скелетных мышц.

Значительное повышение этого показателя характерно для гемолитических анемий, анемий, обусловленных дефицитом витамина В 12 и фолие-вой кислоты.

При инфаркте миокарда наблюдается медленное повышение уровня ЛДГ в течение 3-4 дней, а затем снижение его Б течение 5–7 дней.

Повышенный уровень ЛДГ имеет место в острой фазе вирусного гепатита.

При хронических заболеваниях печени уровень ЛДГ повышается редко.

Изоферменты ЛДТ в сыворотке

Норма:

изоферменты		% от общего количества
наиболее быстрый	1 (альфа 1)	28 (15-30)
	2 (альфа 2)	36 (22-50)
	3 (бета)	23 (15-30)
	4 (гамма 1)	6(0-15)
наиболее медленный	5 (гамма 2)	6(0-15)

Существует 5 изоферментов ЛДГ (то есть 5 разновидностей этого фермента), которые разделяются при электрофорезе.

Изофермент 1 в высокой концентрации присутствует в сердечной мышце, в эритроцитах, в корковом веществе почек.

Изофермент 5 содержится в основном в скелетной мускулатуре и в печени.

Содержание альфа-изоферментов (особенно изофермента 1) повышается при инфаркте миокарда, а также при инфаркте почки и при гемолитической анемии.

Некоторое повышение содержания изоферментов 4 и 5 (гамма-изоферментов) отмечается при остром гепатите, тяжелом повреждении мышц, дерматомиозите, мышечной дистрофии.

Липаза

Норма: 0,2-1,5 ед. (менее 150Е/л).

Липаза — фермент, расщепляющий жиры, и в норме его содержание в циркулирующей крови низкое. Липаза содержится в основном в поджелудочной железе.

Липаза поджелудочной железы попадает в кровяное русло при остром панкреатите, обострении хронического панкреатита или при закупорке протока поджелудочной железы (камнем или опухолью), соответственно содержание липазы в крови возрастает.

Трансаминазы

Норма: ACT (аспартатная трансаминаза) — 6-25 (8-40 МЕ/л);

АЛТ (аланиновая трансаминаза) — 3-26 (5-30) МЕ/л.

Аланиновая трансаминаза — фермент, который вырабатывается клетками печени и поступает в кровь, если клетки печени повреждены.

Аспартатная трансаминаза попадает в кровь при повреждении клеток печени, мышц (в том числе сердечной мышцы), головного мозга.

Уровень ACT и АЛТ повышается при:

• инфаркте миокарда (особенно повышена концентрация ACT);
• остром вирусном гепатите (концентрация АЛТ выше, чем ACT);
• циррозе печени (концентрация ACT выше, чем АЛТ);
• опухолях печени;
• мышечной дистрофии и дерматомиозите (повышается содержание ACT).

Снижение содержания ACT и АЛТ отмечается при следующих состояниях:

• недостаточность витамина В6 (пиридоксина);
• вследствие повторных процедур гемодиализа (“искусственной почки”);
• почечная недостаточность;
• беременность.

Щелочная фосфатаза

Норма: у детей — 2,8-6,7 ед.: у взрослых — 0,8-2,3 ед.; при других методах — 5-13 ед.

Этот фермент синтезируется в печени, костях, а также в плаценте. Он поступает в кровь, попадает в печень и затем выводится с желчью в кишечник.

Повышение концентрации щелочной фосфатазы происходит при закупорке желчных протоков (камнем, спайками, опухолью) или их воспалении, а также иногда при так называемой застойной (холестатической) форме гепатита; реже — при повреждении клеток печени вирусом гепатита.

Содержанке щелочной фосфатазы повышается также при заболеваниях костей: рахите, остеомаляции, опухолях костей, болезни Педжета, а также при саркоидозе, повышенной функции паращитовидных желез. Кроме того, этот показатель может быть увеличен у беременных женщин и у детей при нормальном росте костей.

Снижение этого показателя отмечается при гипотиреозе и при замедленном росте у детей.

Гормоны

Гормоны — это особые вещества, которые вырабатываются железами внутренней секреции (эндокринными железами). Название “гормоны” происходит от греческого слова гормао (“возбуждаю”). Это вещества-посредники, которые, поступая с током крови или лимфы к определенным органам, регулируют их работу: возбуждают или тормозят их активность.

К эндокринным железам относятся: щитовидная, околощитовидные, вилочковая (зобная), поджелудочная железы, надпочечники, гипофиз, эпифиз и половые железы. Некоторые из них вырабатывают гормоны, влияющие непосредственно на обмен веществ и определенные функции организма, другие производят гормоны, которые регулируют деятельность других эндокринных желез.

Определение гормонов в крови (а также в моче) прежде всего позволяет диагностировать эндокринные заболевания, связанные с избыточной или недостаточной функцией желез внутренней секреции.

Гормоны гипофиза

Адренокортикотропный гормон Норма: 2,2-10 пмоль/л.

Этот гормон регулирует выработку гормонов коры надпочечников.

Антидиуретаческий гормон (вазопрессин) Норма: при осмоляльности сыворотки 285 мосм/кг— 0-2 пг/мл; при осыолялыюсти более 290 мосм/кг — 2-12 пг/мл.

Этот гормон регулирует мочевыделение и, совместно с альдостероном, артериальное давление.

Недостаток вазопрессина является причиной несахарного диабета. Для точной диагностики используется тест с ограничением воды (см. ниже).

Гормон роста Норма: 0,2-13,0 мЕ/л.

Гормон, который вырабатывается передней долей гипофиза; регулирует процессы роста и развития, стимулирует синтез белков. Дефицит гормона роста у детей приводит к задержке роста, иногда карликовости; у взрослых обычно не сопровождается никакими симптомами.

Избыток гормона роста у взрослых (акромегалия) приводит к де4)ормации и утолщению костей; в детстве — к гигантизму.

Надежных анализов для определения содержания этого гормона в крови не разработано. Дело в том, что гормон роста выбрасывается в кровь неравномерными “порциями”, и наибольшая его концентрация отмечается во время сна.

Специальная проба: уровень гормона роста определяют после того, как больной принял большое количество сахара. При нормальной функции гипофиза уровень гормона роста должен снижаться; при акромегалии — остается высоким.

Лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны

Гормоны вырабатываются передней долей гипофиза; управляют детородными функциями: у женщин — созреванием яйцеклетки и менструальным циклом; у мужчин — выработкой спермы. Эти же гормоны “отвечают” и за вторичные половые признаки (рост волос, тембр голоса и т. п.).

Уровень этих гормонов в крови у женщин колеблется в зависимости от фазы менструального цикла; у мужчин — более или менее постоянный.

В менструальном цикле различают следующие фазы (понятно, что продолжительность их варьирует в зависимости от длительности менструального цикла):

• фолликулиновая фаза — образование от 3 до 30 фолликулов в яичниках. Каждый из фолликулов содержит яйцеклетку, но окончательного развития достигает только одна, соответственно в одном фолликуле; остальные фолликулы атрофируются. “Заведует” этим процессом фолликулостимулирующий гормон. Началом этой фазы считается 1-й день менструального кровотечения:
• овуляторная фаза — высвобождение зрелой яйцеклетки из яичника; это происходит примерно в середине менструального цикла, точнее—за 14 дней до его окончания. Управляет этой фазой лютеинизирующий гормон;
• лютеиновая фа за — фолликул после выхода яйцеклетки закрывается, и в яичнике образуется так называемое желтое тело, вырабатывающее гормон прогестерон.

Фолликулостимулирующий гормон (ФГ)

Нормы у женщин:

• фолликулиновая фаза— 3-12 мМЕ/мл;
• овуляторный пик — 6-25 мМЕ/мл;
• лю теиновач фаза — 2-12 мМЕ/мл;
• постменопауза—30-120 мМЕ/мл.

Норма у мужчин: 0,8-13 мМЕ/мл.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ)

Нормы у женщин:

• фолликуликовая фаза— 2,3-9,4 мМЕ/мл;
• овуляторный пик— 11-45 мМЕ/мл;
• лютеиновая фаза—0,5-17мМЕ/мл;
• постменопауза— 5-57 мМЕ/мл.

Норма у мужчин: 1,6-8,7 мМЕ/мл.

Снижение уровня лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов отмечается при гипопитуитаризме (пониженной функции гипофиза), алкогольном циррозе печени, а также при пролактин-продуцирующей опухоли гипофиза.

Пролактин

Норма: 64-424 мМЕ/л.

Содержание пролактина повышается при пролактин-продуцирующей опухоли (пролактиноме) гипофиза, иногда при пониженной функции щитовидной железы, а также при приеме некоторых медикаментов (фенотиазинов, препаратов, снижающих артериальное давление) и наркотиков.

Тиреотропный гормон

Норма: 0,2-3,2 мМЕ/л.

Тиреотропный гормон гипофиза управляет деятельностью щитовидной железы. При подозрении на нарушение ее функции первым делом измеряют уровень тареотропного гормона. Если его концентрация повышена, то это свидетельствует о снижении функции щитовидное железы. То есть тиреотропный гормон как бы “изо всех сил” старается подстегнуть ее деятельность. И наоборот, при повышении функции щитовидной железы тиреотропный гормон “может отдохнуть”, соответственно его концентрация в крови снижена.

При нарушении функции щитовидной железы измеряют также содержание ее “собственных” гормонов в крови (см. ниже).

Гормоны коры надпочечников

Адреналин Норма: менее 0,1 нг/мл: менее 0,55 нмоль/л.

Альдостерон Норма: 2-9 нг%; 56-250 пмоль/л. Измеряется в положении лежа, при нормальном потреблении соли. В положении стоя уровень альдостерона возрастает.

Этот гормон участвует в регуляции водно-солевого обмена — задерживает воду и натрий в организме и усиливает выведение калия.

При избыточной секреции альдостерона (гиперальдостеронизме) повышается содержание калия в моче и снижается содержание натрия.

Чтобы поставить диагноз гиперальдостеронизма, больному, у которого выявлен повышенный уровень альдостерона в крови, назначают препарат верошпирон. Верошпирон обладает действием, противоположным действию альдостерона. После этого вновь измеряют концентрации калия и натрия в моче. На основании полученных результатов можно оценить функцию надпочечников.

Кортикостероиды (кортизол)

Норма:

• 8.00 час. — 5-25 мкг%;
• 20.00 час—менее 10 мкг%.

Кортикостероиды — это чрезвычайно мощные гормоны, которые оказывают влияние на все “сферы деятельности” организма. Они участвуют в поддержании уровня сахара в крови, в управлении артериальным давлением, в регуляции водно-солевого обмена, поддерживают мышечный тонус к обладают выраженными противовоспалительными свойствами. Как недостаток, так и избыток кортикосте-роидов в организме приводит к очень серьезным последствиям.

При недостаточной секреции кортикостероидов развивается болезнь Аддисона.

При избыточной секреции кортикостероидов развивается синдром Кушинга.

Утренний подъем кортизола повышен у больных с синдромом Кушинга, причем к вечеру он не снижается.

Тест с АКТГ (стимуляционный): 30-45 мкг%.

Этот тест позволяет установить, кто “виновен” в недостаточной секреции кортикостероидов: сами надпочечники или их “начальник” —гипофиз. Тест заключается в том, что уровень кортикостероидов в крови измеряют после введения человеку адренокортикотропного гормона (АКТГ), управляющего их секрецией.

Тест с дексаметазоном (ингибирующий): менее 5 мкг%.

Этот тест заключается в том, что больной в 23.00-24.00 часа должен принять внутрь 1 мгдек-саметазона, а на следующий день в 7-8 часов утра определяют уровень кортизола в плазме крови. У здоровых людей уровень кортизола после этого должен снизиться, так какдексаметазон подавляет функцию гипофиза, который, в свою очередь, перестает стимулировать надпочечники. Однако если у человека имеется синдром Кушинга, то уровень кортизола в крови остается высоким.

Дексаметазоновьш тест проводится также с измерением содержания кортизола в моче. Выведение с мочой в норме составляет 20-70 мкг/сутки.

Гормоны поджелудочной железы

Глюкагон Норма: 20-100 пг/мл. Измеряется натощак.

Инсулин Норма: 4-25 мкЕ/мл; 29-181 пмоль/л.

Половые гормоны

Прогестерон Нормы для женщин:

• фолликулиновая фаза— 0,2-3,1 нг/мл:
• лютеиновая фаза— 0,3-20,3 нг/мл;
• менопауза—0,2-0,8 нг/мл;
• 1 триместр беременности —19,2-54,7 нг/мл;
• 2 триместр беременности —24,8-81,5 нг/мл;
• 3 триместр беременности — 62,8-313,7 нг/мл.

Норма для мужчин: 0,1-0,6 нг/мл.

Тестостерон Нормы:

• взрослые мужчины — 300-1100 нг%;
• мальчики — более 100 нг%;
• женщины — 25-90 нг%.

Содержание тестостерона в крови снижено при истинной импотенции.

Эстрогены (эстрадиол) Норма для женщин:

• фолликулиновая фаза—20,7-85,8 пг/мл;
• преовуляция — 82,8-287,3 пг/мл;
• лютеиновая фаза — 37,9-172,4 пг/мл;
• постменопауза— 0,68-54 пг/мл.

Норма для мужчин: 7,6-39 пг/мл.

Норма для детей: 1,6-9,1 пг/мл.

Содержание эстрогенов в крови нередко бывает снижено при высоком уровне пролактина (см. выше).

Гормоны щитовидной железы

Гормоны щитовидной железы (так называемые тиреоидные гормоны, от латинского “glandula thyroidea” — “щитовидная железа”) регулируют скорость обменных процессов в организме, то есть “заведуют” обменом веществ.

Тироксин (Т4), общий Т4 сыворотки

Норма: 50-113 нг/мл; 5-12 мкг% (4-11 мкг%); 65-156 нмоль/л (51-142 нмоль/л) —в зависимости от метода.

Тироксин Т4 — это одна из форм гормона щитовидной железы; он образуется в щитовидной железе, но не оказывает особого влияния на обмен веществ. Более активная форма гормона — трийодтироксин (Т3). Т4 преобразуется в Т3 в печени.

И Т4, и Т3 циркулируют в крови в основном в связанном состоянии (в соединении с определенными белками крови), а в таком виде гормоны неактивны. Поэтому общий уровень тироксина мало что говорит о гормональной активности щитовидной железы. Уровень тироксина изменяется при изменении содержания белков-носителей, а их концентрация, в свою очередь, меняется при многих состояниях: беременности, приеме лекарств, при многих заболеваниях.

Гормональная же активность щитовидной железы определяется по концентрации свободных Т3 и Т4 (см. ниже).

Повышение концентрации общего тироксина в сыворотке крови отмечается тем не менее при повышенной функции щитовидной железы (гипертиреозе), иногда при остром тиреоидите или акромегалии.

Снижение этого показателя имеет место при первичном и вторичном гипотиреозе (понижении функции щитовидной железы), а также при снижении концентрации тироксин-связывающего белка (белка-носителя).

Свободный тироксин сыворотки

Норма: 0.8-2,4 нг% (0,01-0,03 нмоль/л).

Активность гормона щитовидной железы Т4 зависит от концентрации свободного Т4. Повышение содержания свободного тироксина отмечается при гипертиреозе (повышенной функции щитовидной железы), иногда при активном тиреоидите. Снижение этого показателя имеет место при гипотиреозе (пониженной функции щитовидной железы).

Трийодтироксин (Т3)

Норма: 0.8-2,0 нг/мл.

Тироксин-связывающий глобулин (ТСГ) сыворотки

Норма: 2-4,8 мг%.

ТСГ—это главный белок-носитель для гормонов щитовидной железы Т3 и Т4 в плазме крови. При изменении концентрации белка-носителя соответственно изменяется и концентрация Т4. За счет этого происходит регуляция и поддержание такого уровня свободных гормонов, .который требуется для нормального функционирования организма в данный момент.

Концентрация ТСГ повышается при беременности, вирусном гепатите; иногда повышенная концентрация ТСГ обусловлена наследственностью.

Снижение концентрации ТСГ отмечается при следующих заболеваниях и состояниях:

• нефротический синдром:
• цирроз печени;
• активная фаза акромегалии:
• недостаток эстрогенов;
• врожденный дефицит ТСЛ
• любые состояния, связанные со снижением содержания белков.

Минеральные соли (электролиты)

Минеральные соли — это простые химические вещества, которые состоят из атома какого-то металла (натрия, калия и др.) и кислотного остатка. При этом атом металла имеет положительный заряд, а кислотный остаток—отрицательный. “Сухая” соль существует в виде кристаллов, а в воде растворяется, и это выражается в том, что две ее части (с противоположными зарядами) “плавают” в воде как бы сами по себе. Эти части, имеющие заряд, называются ионами, или электролитами. Соответственно бывают положительно заряженные ионы и отрицательно заряженные ионы. К положительным ионам относятся натрий, калий, кальций, магний; к отрицательным — хлориды, фосфаты и бикарбонаты. Это и есть основные электролиты организма.

Соотношение между положительными и отрицательными ионами должно поддерживаться на постоянном уровне. Причем электролиты содержатся в различных жидкостях организма в разных концентрациях. Различные же жидкости организма— это жидкость внутри клеток, жидкость во внеклеточном пространстве и, конечно, жидкая часть крови (плазма).

Лабораторными методами можно определить концентрацию электролитов в плазме крови и сделать вывод о нарушении их баланса. Чаще всего бывают нарушения баланса натрия, калия, кальция, магния и фосфатов. Концентрация хлоридов связана с концентрацией натрия, а концентрация бикарбонатов — с изменениями кислотно-основного равновесия (состояния).

Кислотно-основное равновесие

Кислотно-основное состояние имеет очень важное значение. Для оценки степени кислотности используется водородный показатель — pH . В нейтральной среде показатель pH равен 7,0, в кислой среде он меньше 7,0, а в щелочной (основной) — больше. Нормальный pH артериальной крови составляет примерно 7,35-7,43, венозной— 7,26-7,35, то есть кровь имеет слабощелочную реакцию.

Даже незначительные колебания pH могут привести к серьезным последствиям, и природа предусмотрела целых три механизма для поддержания кислотно-основного равновесия.

Первый механизм: в случае “зачисления” крови (сдвига в кислую сторону) избыток кислоты выводится почками. Это “медленнодействующий” механизм — почки восстанавливают кислотно-основное равновесие за несколько дней. Второй механизм:

так называемые буферные системы крови, среди которых одна из важнейших — бикарбонатная система. Бикарбонаты обеспечивают “щелочность” крови. Третий механизм: углекислый газ в крови, который во многом обеспечивает “кислотность” крови.

Ацидоз и алкалоз

Сдвиг кислотно-основного состояния в кислую сторону называется ацидоз (от латинского слова acidus — кислота), сдвиг в щелочную сторону — алкалоз (от латинского alcali — щелочь).

В зависимости от причины различают метаболический и дыхательный ацидоз и алкалоз.

Метаболический ацидоз возникает по следующим причинам:

• повышение кислотности из-за введения в организм некоторых веществ, которые в результате различных химических реакций образуют кислые продукты. К таким веществам относятся метиловый (древесный) спирт, этиленгликоль и другие яды, но ацидоз может развиться даже при передозировке ацетилсалициловой кислоты (аспирина);
• повышение кислотности из-за усиленного образования кислых продуктов в самом организме в процессе обменавеществ. Это отмечается при сахарном диабете, в состоянии шока идр.;
• повышение кислотности из-за неспособности почек выводить кислые продукты. Такое состояние называется канальцевым ацидозом и наблюдается, например, при почечной недостаточности.

Дыхательный ацидоз развивается из-за нарушения функции легких и расстройств дыхания, то есть из-за того, что избыток углекислого газа не выводится через легкие. Это бывает при различных заболеваниях легких: тяжелой пневмонии, хроническом бронхите, эмфиземе, бронхиальной астме, отеке легких, а также вследствие приема наркотиков и сильнодействующих снотворных.

Метаболический алкалоз возникает чаще всего при упорной длительной рвоте или промывании желудка зондом (в случае отравлений), так как при этом организм теряет значительное количество соляной кислоты (содержащейся в желудочном соке). Другая возможная причина — усиленное выведение натрия или калия из организма, в результате чего почки хуже регулируют кислотно-основное равновесие.

Дыхательный алкалоз развивается из-за снижения в крови концентрации углекислого газа, в свою очередь, может быть следствием глубокого и частого дыхания — гипервентиляции легких. Причины же гипервентиляции очень разнообразны: боль, стресс, повышение температуры тела, а также некоторые заболевания (например, цирроз печени) и передозировка некоторых лекарств (в частности, аспирина).

Для диагностики ацидоза и алкалоза определяют pH артериальной крови; для уточнения причины — содержание углекислого газа и бикарбонатов в крови.

Бикарбонаты сыворотки

Норма: 24-28 мэкв/л (24-28 ммоль/л). Стандартный бикарбонат: 18,8-24мэкв/л; истинный бикарбонат: 21,3-24,8 мэкв/л; общий CO₂ — 21-26 мэкв/л.

Бикарбонат является важнейшей составляющей буферной системы крови — системы, обеспечивающей нормальную кислотность (рН) жидкостей организма. Содержание бикарбонатов и pH артериальной крови — главные показатели для оценки кислотно-основного равновесия.

Повышение этого показателя отмечается при следующих состояниях:

• метаболический алкалоз (повышенный pH артериальной крови), обусловленный приемом большого количества бикарбоната натрия, рвотой или дефицитом калия в организме;
• дыхательный ацидоз (пониженный pH артериальной крови), развившийся из-за недостаточного выведения углекислого газа. Это бывает при эмфиземе легких, поражении альвеол, сердечной недостаточности (сопровождающейся застоем крови в легких или отеком легких), при нарушении вентиляции легких, в том числе из-за передозировки седативных (успокаивающих) препаратов, наркотиков, при неправильном проведении искусственной вентиляции легких.

Снижение содержания бикарбонатов отмечается при обратных состояниях:

• метаболический ацидоз (пониженный pH артериальной крови), который может развиться вследствие диабета, при голодании, длительных поносах, почечной недостаточности, отравлении салицилатами;
• дыхательный алкалоз (повышенный pH артериальной крови) вследствие гипервентиляции легких.

Хлориды сыворотки

Норма: 96-106 мэкв/л (96-106 ммоль/л).

Хлориды играют важную роль в поддержании кислотно-основного равновесия, хотя и не относятся к буферным системам. При потере хлоридов развивается алкалоз, при избытке хлоридов— ацидоз.

Повышение содержания хлоридов наблюдается при почечной недостаточности (если больной потребляет слишком много поваренной соли), иногда при нефрозе, почечном канальцевом ацидозе, гиперпаратиреозе, а также при обезвоживании и передозировке солевых растворов.

Снижение концентрации хлоридов отмечается при многих желудочно-кишечных заболеваниях, которые сопровождаются поносом, рвотой или нарушением всасывания в кишечнике; при почечной недостаточности, передозировке мочегонных средств, при хроническом дыхательном ацидозе (например, при эмфиземе), диабетическом ацидозе, чрезмерной потливости, при адреналовой недостаточности (из-за потери хлорида натрия), при гиперадренокортицизме (из-за хронической потери калия), метаболическом алкалозе.

Фосфаты (неорганический фосфор) сыворотки

Норма: дети — 4-7 мг% (1,3-2,3 ммоль/л); взрослые—3,0-4,5мг% (1,0-1,5ммоль/л).

Обмен и функции фосфора в организме тесно связаны с обменом кальция — вместе они участвуют в построении костной ткани. Кроме этого, фосфор играет важнейшую роль в энергетическом обмене. Органические соединения фосфора служат той химической формой “энергетической валюты”, в которой организм запасает освобождающуюся в процессе окисления пищевых веществ энергию и затем использует ее для своих нужд: мышечной работы, умственной деятельности, химического синтеза белков и многих других соединений, клеточных и тканевых структур.

Суточная потребность взрослого человека в фосфоре — 1200 мг, у беременных и кормящих женщин—1500мг.

Неорганический фосфор в организме присутствует почти исключительно в виде фосфатов. Его концентрация в плазме циркулирующей крови зависит от функции паращитовидных желез и почек, от витамина D, всасывания в кишечнике, обмена веществ в костной ткани и от питания.

Повышенная концентрация фосфатов — гиперфосфатемия— отмечается при тяжелой почечной недостаточности, гипопаратиреозе (пониженной функции паращитовидных желез), гипервитамино-зе0.

Пониженная концентрация фосфатов — гипофосфатемия — имеет место при гиперпаратиреозе, рахите (дефиците витамина D), синдроме мальабсорбции, вследствие приема антацидных (противокислотных) препаратов, при голодании и истощении, хроническом алкоголизме (особенно при алкоголь ном поражении печени), при приеме мочегонных группы тиазида, диабетическом кетоацидозе, иногда при беременности и гипотиреозе (снижении функции щитовидной железы). Кроме того, бывает наследственная гипофосфатемия.

Калий сыворотки или плазмы

Норма: 3,5-5 мэкв/л (3,5-5 ммоль/л).

Калий участвует в регуляции нервно-мышечного и мышечного возбуждения, поэтому и при повышении, и при понижении концентрации этого элемента в крови нарушается сократительная способность мышечной ткани. Например, существует группа относительно редких наследственных заболеваний — периодические параличи, причем в некоторых семьях паралич связан с повышением концентрации калия в плазме крови, а в некоторых, наоборот, — с понижением.

• Повышенное содержание калия в крови — гиперкалиемия—более 5 ммоль/л.

Повышение содержания калия—довольно опасное состояние, так как при этом нарушается электрическая проводимость сердца, возникает аритмия, и может даже произойти остановка сердца.

Легкая гиперкалиемия наблюдается чаще всего при приеме некоторыхлекарств: верошпирона, три-амтерена, фенформинаидр. Более выраженная гиперкалиемия развивается при таких заболеваниях, как почечная недостаточность и недостаточность функции надпочечников (болезнь Аддисона). Тяжелая гиперкалиемия может наступить также при обширной травме (с размозжением мышечной ткани), ожогах, а также при передозировке кокаина. В этих случаях калий из мышц слишком быстро поступает в кровь, и почки не успевают выводить его.

• Снижение содержания калия (гипокалиемия) — менее 3,5 ммоль/л.

Это состояние менее опасно, чем гиперкалиемия. Уровень калия в крови снижается, как правило, либо из-за повышенной его потери с мочой, либо из-за нарушения всасывания в желудочно-кишечном тракте (при рвоте, поносах, синдроме мальабсорб-ции).

Усиленное выведение калия через почки происходит при следующих заболеваниях и состояниях:

• при повышении функции коры надпочечников;
• при лечении кортикостероидами;
• при метаболическом алкалозе;
• при приеме мочегонных: производных хлортиазида, ртутных;
• при почечном канальцевом ацидозе;
• при лечении антибиотиками: карбенициллин, тетрациклин и др.;
• при приеме препаратов с высоким содержанием натрия.

Причиной гипокалиемии может быть также нарушение распределения калия между внутриклеточной и внеклеточной жидкостями, в частности при наследственном периодическом параличе и приеме тестостерона.

Наконец, при голодании или неадекватном питании тоже может снижаться уровень калия в крови по самой простой причине: из-за недостаточного поступления калия с пищей.

Кальций сыворотки

Норма: общий—8,5-10,3 (9-12) мг%, или 4,2-5,2 (4,5-6,0) мэкв/л, или 2,1-2,6 ммоль/л; ионизированный — 4,2-5,2 мг%, или 2,1-2,6 мэкв/л, или 1,05-1,3 ммоль/л.

Кальций входит в состав костной ткани и дентина зубов. Его недостаток может приводить к остеопорозу — разрежению костей, переломам. Кальций участвует в свертывании крови, мышечном сокращении, действии ряда гормонов. Он необходим для нормального всасывания жиров в кишечнике. Средняя суточная потребность в нем — 800 мг, а у женщин во время беременности и кормления грудью возрастает до 1200мг. По другим данным, кальция необходимо еще больше: 800 мг — это норма для детей от 1 года до 10 лет, подросткам и молодым людям от 11 до 24 лет рекомендуется 1200-1500 мг, мужчинам и женщинам от 20 до 50 лет— 1000 мг (женщинам во время беременности — больше), а женщинам после наступления климакса — до 1500 мг.

Часть кальция в крови находится в связанном с белками состоянии.

• Повышенное содержание кальция в крови (гиперкальциемия) — более 2,6 ммоль/л.

Содержание кальция в плазме и других жидкостях организма зависит от многих факторов: состояния эндокринной системы, почек, желудочно-кишечного тракта. Так, например, у людей, которые принимают препараты кальция или просто пьют много молока, содержание кальция может быть повышено.

Повышение содержания кальция отмечается при повышенной функции паращитовидных желез—гиперпаратиреозе. Паращитовидные железы расположены возле щитовидной железы (на шее); они вырабатывают паратгормон, который играет главную роль в регуляции обмена кальция в организме. Гиперпаратиреоз обычно развивается при доброкачественной опухоли (аденоме) паращитовидных желез. Это часто бывает у людей, получавших лучевой терапию на область шеи, причем у женщин чаще, чем у мужчин.

Некоторые злокачественные опухоли (почек, легких, яичников, а также множественная миелома) вырабатывают особое вещество, которое действует наподобие паратгормона. В этом случае содержание кальция в крови тоже повышается.

Если опухоль метастазировала в кости, то костная ткань разрушается и кальций из нее выбрасывается кровь, соответственно уровень его в крови повышается. Метастазы в кости характерны для злокачественных опухолей молочной железы, простаты и легких.

Существуют и другие заболевания костей, при которых костная ткань разрушается и кальций “выходит” из нее в кровь. Это, например, болезнь Педжета.

Гиперкальциемия отмечается иногда у людей, вынужденных соблюдать длительный постельный режим (например, в случае паралича).

Гипервитаминоз D (передозировка витамина D) тоже может привести к повышению уровня кальция, так как витамин D резко увеличивает его всасывание из желудочно-кишечного тракта.

Иногда причиной гиперкальциемии может быть повышенная функция щитовидной железы, а также прием мочегонных из группы тиазидов.

Повышение содержания кальция в крови (а также в моче) отмечается также при саркоидозе — системном заболевании, при котором во многих органах образуются гранулемы — скопления клеток, характерные для воспалительного процесса.

Симптомы гиперкальциемии либо долгое время отсутствуют, либо выражены слабо: запор, тошнота, потеря аппетита, неопределенные боли в животе, иногда повышенное мочевыделение. Ярко выраженная гиперкальциемия может привести к тяжелым последствиям: нарушениям сознания с галлюцинациями, коме и даже смерти.

Кроме того, у людей с длительной гиперкальциемией повышается риск образования почечных камней, содержащих кальций.

> Снижение содержания кальция в крови (гипокальциемия) — менее 2,1 ммоль/л.

Чаще всего содержание кальция в крови снижается из-за его повышенного выведения с мочой или из-за нарушения высвобождения его из костей. Наиболее часто гипокальциемия развивается при таких заболеваниях, как гипопаратиреоз (пониженная функция паращитовидных желез), дефицит витамина D (рахит), почечная недостаточность, синдром мальабсорбции, в том числе при илеите, недостаточности поджелудочной железы, а также тяжелый панкреатит.

При недостатке белков альбуминов снижается содержание кальция, связанного в крови с альбуминами, но это не проявляется никакими симптомами, так как “активно действует” только свободный кальций.

Симптомы гипокальциемии появляются спустя длительное время: покалывание в мышцах, часто в губах, языке, пальцах рук и ног. В тяжелых случаях могут быть судороги, спутанность сознания, галлюцинации.

Магний сыворотки

Норма: 1,8-3 (1,7-2,4) мг% или 1,5-2,5 мэкв/л (0,75-1,25 ммоль/л).

Магний находится в основном внутри клеток, причем большая часть магния — в костях. Этот макроэлемент участвует в работе очень многих ферментов в организме. Внеклеточный магний участвует в нервно-мышечном возбуждении. Ионы магния препятствуют образованию камней в мочевом пузыре, развитию атеросклероза. Предполагается, что дефицит магния увеличивает риск заболевания раком.

• Повышение содержания магния в крови — гипермагниемия.

Как правило, гипермагниемия наблюдается при почечной недостаточности, а также при передозировке некоторых препаратов, содержащих магний (антациды, слабительные и др.). Повышенное содержание магния может быть причиной слабости, низкого артериального давления, расстройства дыхания.

• Пониженное содержание магния—гипомагниемия.

Снижение содержания магния в плазме крови происходит при многих заболеваниях и состояниях:

• хронические и острые поносы;
• голодание;
• хронический алкоголизм;
• хронический гепатит;
• печеночная недостаточность:
• гипертиреоз (повышенная функция щитовид-нойжелезы);
• повышенное мочевыделение (например, при приеме мочегонных средств);
• снижение содержания кальция в крови.

Низкий уровень магния в плазме крови может быть причиной судорог и тремора, слабости, сонливости, потери аппетита. Однако в первую очередь человек начинает ощущать психическую и физическую усталость, становится подвержен простуде, депрессии, аллергии. При определенных условиях магний словно “испаряется” из организма — при сильных стрессах, нервном возбуждении. Говорят, что больше всего магния теряют студенты в период экзаменационной сессии и бухгалтеры во время составления баланса.

Натрий сыворотки или плазмы

Норма: 136-145 (130-156) мэкв/л (136-145ммоль/л).

Большая часть натрия находится в крови и межтканевой жидкости, то есть вне клеток. Натрий мы получаем с пищей; излишки натрия выводятся с потом и мочой. У здорового человека уровень натрия в организме поддерживается более или менее постоянным.

Натрий существенно влияет на распределение воды в организме: он, как говорят, “задерживает воду”, а можно даже сказать — “тащит ее за собой”. Перемещение натрия в клетки или повышенное выведение натрия из организма приводит к тому, что снижается объем внеклеточной жидкости, в том числе и крови. В результате падает артериальное давление, учащается сердцебиение и иногда даже развивается шок.

И наоборот, если натрия поступает в организм слишком много (или выводится слишком мало), то и межтканевой жидкости, и крови становится слишком много, а это ведет к повышению артериального давления, отекам и т. п.

• Повышение содержания натрия в крови (гипернатриемия) — более 145 ммоль/л.

Содержание натрия в крови повышается при обезвоживании (поносах, рвоте, чрезмерном потоотделении), а также во всех случаях, когда человек по какой-то причине не может утолить жажду. Ощущение жажды — это первый сигнал о том, что содержание натрия в организме повышено. Содержание натрия может повышаться также при высокой температуре тела, заболеваниях нервной системы, повышенной функции коры надпочечников, несахарном диабете, при приеме больших доз кортикостероидов, некоторых мочегонных. Чаще всего гипернатриемия бывает у пожилых людей.

Выраженная гипернатриемия может привести к судорогам, коме и смерти. Лечат гипернатриемию внутривенным введением жидкости, и анализы крови при этом делаются через каждые 2-3 часа.

• Снижение содержания натрия (гипонатриемия) — менее 136 ммоль/л.

Концентрация натрия в крови может падать, если человек пьет слишком много воды (так бывает, например, при некоторых психических заболеваниях).

Кроме того, гипонатриемия отмечается при следующих заболеваниях и состояниях:

• недостаточность функции надпочечников (болезнь Аддисона);
• почечная недостаточность, особенно в сочетании с излишним употреблением натрия;
• почечный канальцевый ацидоз;
• травмы и ожоги (из-за перемещения натрия в клетки);
• усиленное выведение натрия через желудочно-кишечный тракт, в частности при поносах;
• кишечная непроходимость;
• чрезмерная потливость;
• иногда — при отеках, связанных с сердечными или почечными заболеваниями.

Если концентрация натрия снижается медленно, то ярко выраженных симптомов нет. Но при быстром (даже незначительном) снижении концентрации натрия появляются тяжелые симптомы: сначала сонливость, затем спутанность сознания, судороги и подергивания мышц. В тяжелых случаях возможны кома и смерть.

Гипонатриемия считается неотложным состоянием и требует интенсивной терапии.

Газы артериальной крови

Для исследования функции легких нередко делают анализ газов артериальной крови: измеряют концентрации кислорода и углекислого газа. Результаты этих анализов показывают, поступает ли в кровь достаточное количество кислорода и извлекается ли из нее в должной мере углекислый газ.

Кровь для анализа можно брать из лучевой артерии (на запястье), но это довольно сложно, поэтому чаще концентрации газов определяют в капиллярной крови, взятой из пальца или из мочки уха.

Этот анализ позволяет также определить кислотно-основное (кислотно-щелочное) состояние крови, то есть рН.

Общее содержание углекислого газа

Норма: 23-33 ммоль/л.

Парциальное давление углекислого газа (pCO₂)

Норма: в артериальной крови — 4,76-6,2 кПа; в венозной крови— 6,1-7,7 кПа.

Парциальное давление углекислого газа (в сочетании с повышением содержания бикарбонатов) чаще всего наблюдается при дыхательном ацидозе и угнетении дыхательной функции легких.

Снижение pCO₂ (и концентрации бикарбонатов) отмечается при дыхательном алкалозе, обычно при гипервентиляции легких.

Парциальное давление кислорода (рO₂)

Норма: в артериальной крови—12,6-13,3 кПа; в венозной крови— 5,3-6,0 кПа.

Низкое содержание кислорода в крови отмечается при:

> остром респираторном дистресс-синдроме;

> легочном альвеолярном протеинозе (редком заболевании, при котором альвеолы заполняются жидкостью, содержащей белок).

Группы крови

На поверхности красных кровяных клеток имеются разные антигены —химические структуры, состоящие из различных Сахаров, соединенных с белками (так называемые гликопротеины). Таких антигенов на поверхности эритроцитов довольно много, но первыми были открыты два из них — антиген А и антиген В. Эти антигены иногда называют также факторами А и В.

В зависимости от наличия или отсутствия этих двух факторов всех людей можно подразделить на четыре группы, которые называются “группы крови системы АВ0”.

I группа крови (группа 0). На поверхности эритроцитов нет ни антигена А, ни антигена В. Но зато в сыворотке — жидкой части — крови циркулируют соответствующие антитела, белковые вещества, которые всегда готовы “напасть” на чужие эритроциты с тем или другим антигеном и склеить их. Эти антитела иногда называются анти-А и анти-В, а иногда — альфа и бета.

II группа крови (группа А). Это такая кровь, эритроциты которой имеют на своей поверхности антиген А. В сыворотке, естественно, нет и не может быть антител альфа (анти-А), иначе они склеили бы собственные эритроциты. Но есть антитела анти-В, или бета, готовые в случае чего защитить организм от чуждого ему антигена В.

III группа крови (группа В). В ней все наоборот:

на поверхности эритроцитов есть антиген В, а в сыворотке антитела анти-А.

IV группа крови. Эритроциты крови этой группы имеют и антиген А, и антиген В. Понятно, что в сыворотке нет соответствующих антител.

О чем говорит группа крови

В последнее время появилось много книг, посвященных группам крови. Пожалуй, появилась даже своеобразная мода: принадлежностью к той или иной группе крови объяснять множество (если не все) особенностей человека—и физических, и психических. Питание, образ жизни и вообще все и вся некоторые натуропаты сводят к одному-единственному фактору: группе крови по системе АВО. Например, люди с группой крови 0 должны питаться в основном мясом и вообще “охотиться”; людям с группой крови А надлежит питаться хлебом и растительной пищей и при этом “выращивать”, то есть “сеять и жать”; только люди с группой крови В могут употреблять в пищу молоко, а самое нормальное занятие для них— разводить скот, и т. п.

Так это или не так, наука пока сказать не может. Может быть, в этом что-то и есть; во всяком случае, некоторые исследования и наблюдения действительно обнаруживают кое-какие закономерности и взаимозависимости, связанные с группой крови.

Однако в отношении связи группы крови с некоторыми заболеваниями наука кое-что сказать может. Эти связи подтверждены медицинской статистикой, а уж ей-то можно смело доверять. Вот что на сегодняшний день считается доказанным.

Люди с группой крови 0:

• в прежние времена первыми умирали при эпидемиях чумы (в наше время, к счастью, это неактуально);
• в 1,4 раза больше всех остальных подвержены язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
• меньше всех остальных предрасположены к ревматоидному артриту;
• быстрее всех излечиваются от сифилиса;
• примерно в 1,5 раза более восприимчивы, чем все остальные, к вирусам гриппа А.

Люди с группой крови А:

• становились первыми жертвами эпидемий холеры, а также были наименее устойчивы к натуральной оспе (сегодня и этого можно не бояться);
• чаще других заболевают гриппом;
• чаще заболевают злокачественными опухолями желудка, бронхов, женщины имеют большую предрасположенность к раку матки;
• в 1,2-1,3 раза чаще, чем люди с другими группами крови, заболевают пернициозной (злокачественной) анемией;
• в 1,15 раз чаще заболевают сахарным диабетом;
• в 1,35-1,4 раза чаще заболевают туберкулезом;
• больше других предрасположены и к ревматическим порокам сердца;
• наиболее тяжело переносят пневмонию;
• по некоторым наблюдениям, младенцы с группой крови А чаще умирают от бронхопневмонии.

Люди с группой крови В:

• больше других подвержены различным кишечным инфекциям;
• чаще заболевают холециститом и желчно-каменной болезнью;
• больше всех остальных подвержены нагноению ран.

Кроме того:

• у младенцев с группами крови А, В и АВ в 1,5-2 раза чаще развивается дистрофия, чем у “младенцев 0”; –
• у людей с группами крови А и АВ в 2 раза выше риск поствакцинальных реакций (то есть реакций на прививки);
• ишемическая болезнь сердца (ИБС — “болезнь века”) гораздо чаще поражает “людей А” и “людей В”, чем “людей 0”, а значит, инфаркт у них встречается чаще.

Резус-фактор

Все женщины, у которых есть дети, наверное, помнят, что в период беременности у них определяли в крови наличие или отсутствие так называемого резус-фактора, и результатам этих анализов врачи придавали большое значение. В некоторых случаях делать подобный анализ на резус-фактор приходилось и будущим отцам.

Резус-фактор был впервые выявлен у обезьян-макак резус (поэтому его так и назвали), а потом обнаружилось, что он имеется в крови примерно 85% людей.

Система резус — очень сложная, “резус-факторы” бывают нескольких разновидностей, но практическое значение имеет только то, присутствует ли в крови “какой-нибудь” резус-фактор (такая кровь называется “резус-положительной”) либо нет (такая кровь называется “резус-отрицательной”).

Эти свойства крови необходимо учитывать при переливании крови точно так же, как и факторы АВ0. Человеку с резус-положительной кровью можно переливать резус-отрицательную кровь — ведь при этом в его организм не вводится никакого чужеродного антигена. Человеку же с резус-отрицательной кровью нельзя переливать резус-положительную кровь, так как для него резус-фактор явится чужеродным, “врагом”, и в ответ на это вторжение организм начнет вырабатывать специальные антирезусные антитела, которые “нападут” на эритроциты перелитой крови и растворят (гемолизируют) их. Переливание крови окажется в лучшем случае бесполезным , а в худшем — приведет к тяжелым осложнениям.

Но наличие и отсутствие резус-фактора в крови может привести к серьезным осложнениям не только при переливании крови. Опасной является и такая ситуация, когда беременная женщина с резус-отрицательной кровью вынашивает плод с резус-положительной кровью.

В крови резус-отрицательных людей от рождения не содержится антител к резус-фактору, поэтому с первым ребенком все пройдет, скорее всего, благополучно. Каким бы это ни показалось странным, но кровь плода и кровь будущей матери не смешиваются между собой: природа позаботилась о том, чтобы уже на этом этапе развития человек был отделен неким барьером от всех остальных людей, в том числе и от собственной матери. Но все-таки это касается в большей степени клеток крови, а не растворенных в ней веществ, в том числе антител. К тому же в процессе самих родов, когда фактически рушатся все существовавшие для этого барьеры, кровь плода — точнее, уже ребенка — так или иначе попадает в организм матери, а значит, попадает и чуждый ей резус-фактор. В крови матери тут же начинают образовываться антирезусные антитела, что, естественно, для уже родившегося ребенка не представляет никакой опасности. А вот для следующего — представляет. Потому что отныне эти антитела уже всегда присутствуют в крови женщины, и если ей снова доведется вынашивать резус-положительный плод, то эти антитела проникнут в его кровь (они способны преодолеть природный барьер), “нападут” на эритроциты плода, несущие на себе резус-факторы, и буквально растворят их. Это называется “резус-конфликт”. Результатом его может стать гемолитическая болезнь новорожденных—тяжелейшее состояние, опасное для жизни. Гемолитическая болезнь новорожденных при резус-несовместимости встречается у 2-3 из 1000 новорожденных.

Другие группы крови

К настоящему времени известно около 500 факторов крови.

Новые антигены либо обозначают буквами, либо называют по имени того человека, у которого они были обнаружены впервые. В дальнейшем обнаруживается, что они есть у всех (или почти всех) людей или же встречаются в крови лишь у некоторых людей, часто в одной семье (так называемые семейные антигены). Например, большинство людей имеют в крови антигены Р, Келл, Льюис. Очень редкие антигены — это, например, антигены Ливи, Джобинс, Беккер, Ромундо, Берренс, Кавальере, Грейдон, Мои многие другие. Практическое значение (в частности, при переливании крови) имеют системы крови Р. MN, Келл, Даффи, Кидц, Диего.

Некоторые из факторов крови широко распространены среди представителей какой-то расы (или национальности), но практически отсутствуют в других популяциях. Так, положительный фактор (Fya) группы крови Даффи встречается примерно у 40% белых, в 100% случаев—у коренных жителей Австралии, в 99%—у корейцев, 91%—у китайцев, 14%— у “цветных” американцев, а у черного населения Западной Африки, как правило, отсутствует.

Фактор Диего встречается с частотой 2-20% у индейцев Америки и у юго-восточных монголоидов, но совершенно отсутствует в Европе, Африке, Австралии, Микронезии, Полинезии, а также у эскимосов.

Система групп крови MN была открыта в 1927 году. По этой системе люди подразделяются на три группы крови: М, N и MN. Среди европейцев 50% имеют группу крови MN, 30% — М, и 20% — N. Эти факторы крови обнаружены также у человекообразных обезьян.

Фактор Р встречается у 75-80% европеоидного населения, у негроидов частота его значительно выше, а у монголоидов—значительно ниже.

Частота фактора Келл среди европейского населения колеблется в пределах 5-10%, в негроидных популяциях она еще меньше, а среди коренного населения Австралии, некоторых индейских племен, эскимосов и монголоидов фактор Келл вообще отсутствует.

Фактор Кидд встречается примерно у 75% европейцев, 90% негроидов и 50-100% монголоидов.

Моча

“Анализ мочи” из “Джуд-ши”:

“Моча здорового человека. Цвету нее как у топленого ячьего масла и пахнет мочой. Пар, пока держится, бывает ровным. Осадок выпадает ровно, всю поверхность покрывает пена. Пар начинает исчезать с краев посуды. Если после исчезновения пара моча будет светло-желтой, прозрачной – человек здоров. В противном случае это моча общих и частных болезней.

Общее обследование. Мочу обследуют по трем периодам остывания девятью способами.

Три периода: пока моча горячая, после исчезновения пара, после остывания мочи.

Пока моча горячая, смотрят цвет, пар, определяют запах…

После исчезновения пара наблюдают осадок и пленку.

При остывании смотрят, как, откуда и как долго меняется моча… “

---

Моча – это продукт обмена веществ, образующийся при фильтрации крови в почках. Это сложный раствор, содержащий более 150 химических соединений, в том числе многие вещества, имеющиеся в плазме крови, а также некоторые соединения, синтезируемые в почках.

Через почки из организма выводится подавляющее большинство конечных продуктов распада белков (белкового обмена): около 25-35 г мочевины в сутки; 0,4-1,2 г азота, входящего в состав аммиака;

0,7 г мочевой кислоты; около 1,5 г креатинина-вещества, образующегося в мышцах.

Выделение мочевой кислоты увеличивается до 2-3 г при потреблении пищи, богатой пуринами.

В моче содержатся также небольшие количества веществ, являющихся производными продуктов гниения белков в кишечнике. Эти продукты: индол, скатол, фенол – обезвреживаются в печени, там вступают в соединения с серной кислотой и выводятся в форме индоксил-серной, скатоксил-серной и других кислот.

В моче присутствуют разные биологически активные вещества и продукты их превращения, благодаря чему по специальным анализам мочи можно в какой-то степени судить о функции некоторых желез внутренней секреции. Так, в моче обнаруживаются производные гормонов коры надпочечников (кортикостероидов), женских половых гормонов (эстрогенов), антидиуретического гормона, катехоламинов. Кроме того, в моче присутствуют некоторые витамины (например, аскорбиновая кислота, тиамин), ферменты (амилаза, липаза, трансаминаза).

Некоторые вещества присутствуют в моче только при тех или иных заболеваниях: ацетон, желчные кислоты, белок, глюкоза и др.

Анализ мочи складывается из химического анализа (определение белка, сахара, кетоновых тел в моче) и микроскопического исследования осадка мочи (определение эритроцитов, лейкоцитов и др.).

Количество мочи

Здоровый взрослый человек при обычном водном режиме выделяет в сутки около 1-1,5 (1,8) л мочи, но этот объем колеблется в очень широких пределах. Количество выделяемой мочи (диурез) уменьшается в условиях высокой температуры окружающего воздуха при повышенном потоотделении; в норме диурез уменьшается ночью во время сна. После употребления большого количества жидкости мочеотделение может значительно усиливаться.

Выделение более 2 л мочи в сутки называется полиурией (“много мочи”). Это бывает при нарушении концентрационной способности почек, при сахарном диабете, при несахарном диабете (недостаточности секреции вазопрессина-гормона гипофиза).

Суточное количество мочи менее 0,5 л в сутки называется олигоурией (“мало мочи”) и может свидетельствовать о закупорке мочеточников или мочевого пузыря.

Количество мочи менее 100 мл в сутки называется анурией (“нет мочи”). Стойкая анурия – грозный симптом, сигнализирующий об острой почечной недостаточности или о последней стадии хронической прогрессирующей почечной недостаточности. Острая анурия может быть связана с непроходимостью мочевыводящих путей.

Значительно колеблется и концентрация различных активных веществ в моче – от 50 до 1400 мосмоль/л. Соответственно плотность мочи может изменяться от 1,001 до 1,033.

Цвет

Цвет мочи зависит от количества выделенной мочи и от выведения пигментов. Он может изменяться от светло-желтого до оранжевого. Пигменты-это продукты превращения билирубина, который с желчью поступает в кишечник и преобразуется в уробилин и урохром. Частично они всасываются в кишечнике и выводятся через почки. Некоторые пигменты мочи являются продуктами распада гемоглобина, окисленными в почке.

На цвет мочи влияют некоторые продукты и лекарственные препараты. Так, после употребления свеклы моча краснеет; в красноватый цвет моча окрашивается и при приеме амидопирина. Такие препараты, как акрихин и биомицин, придают моче ярко-желтую окраску. А есть даже такие лекарства, после приема которых моча может становиться коричневой, почти черной, зеленой или голубой.

При сухоядении, а также при повышенной потливости моча может приобретать интенсивную желтую окраску, удельный вес ее повышается.

Если человек не принимал подобных продуктов и лекарственных препаратов, то изменение цвета мочи может быть проявлением какого-то заболевания.

Темно-желтый или зеленоватый цвет мочи свидетельствует о нарушении функции печени.

Присутствие крови в моче (гематурия) может изменить цвет мочи в разной степени, в зависимости от количества присутствующей крови, а также от кислотности мочи. Обычно если гематурия сочетается с болью, то это говорит о наличии камня в мочеточнике, иногда о почечном кровотечении. Если гематурия сочетается с нарушением мочеиспускания (дизурией), то это может свидетельствовать об инфекции мочевого пузыря или о наличии камня в мочевом пузыре. Так называемая бессимптомная гематурия указывает на болезнь почек, мочевого пузыря или (у мужчин) предстательной железы. Это могут быть гломерулонефрит, опухоль мочевого пузыря или почки, поликистоз почки, аденома простаты, а также серповидноклеточная анемия (наследственное заболевание крови).

Моча “цвета мясных помоев”, как правило, свидетельствует о тяжелых заболеваниях мочевыделительной системы, например гломерулонефрите.

“Млечная” моча бывает при осаждении фосфатов, реакция мочи при этом щелочная.

Кирпично-красная моча часто связана с осаждением уратов, реакция ее при этом кислая.

pH мочи

В норме реакция мочи имеет ночью (с 24.00 до 3.00) кислую реакцию рН = 4.9-5,2. Вообще же нормальный диапазон колебаний рН мочи составляет 5.5-6,5.

Потребление в пищу мясных продуктов, бульонов, бобовых, яиц приводит к окислению мочи, а молоч-но-растительная диета, наоборот, к ощелачиванию.

Анализ осадка мочи

В нормальной моче содержится некоторое (небольшое) количество клеток и других форменньсс элементов, которые могут попасть в нее “на любом этапе” мочевыделения. У женщин, в дополнение к этому, в мочу попадают клетки полового тракта.

Осадок мочи может содержать:

• клетки крови-эритроциты, лейкоциты;
• эпителиальные клетки мочеполового тракта; у мужчин – сперматозоиды;
• бактерии, грибковые, паразитарные клетки, клетки опухолей;
• неорганические соли: оксалаты, фосфаты, ураты;
• вещества лекарственных препаратов;
• гиалиновые цилиндры – скопления гликопротеинов цилиндрической формы, секретируемых почечными канальцами.

Лейкоциты в норме обнаруживаются в количестве 0-2 в поле зрения, причем у мужчин – не более одного, а у женщин может быть выявлено до 4 лейкоцитов в поле зрения. Повышение количества лейкоцитов в моче свидетельствует об инфекционном и воспалительном процессе в мочеполовом тракте.

Эритроциты в норме обнаруживаются “единичные в поле зрения”. При повышении же количества эритроцитов в моче большое значение приобретает определение их структуры. Соответственно в моче определяются измененные или неизмененные эритроциты. Если среди обнаруженных эритроцитов большинство составляют измененные (с нарушенной структурой), то, скорее всего, присутствие их в моче свидетельствует о какой-то почечной патологии. Если же большинство эритроцитов – неизмененные, то это указывает на то, что именно почки здесь, вероятно, “ни при чем”.

Если число эритроцитов в моче преобладает над числом лейкоцитов, то это один из важных диагностических признаков диффузного гломерулонефрита.

При щелочной реакции мочи может изменяться морфология (строение) эритроцитов. Соответственно в моче появляются так называемые тени эритроцитов и включения свободного гемоглобина в цилиндры.

Цилиндры

Цилиндры образованы определенными веществами (которые называются мукопротеинами).

Разные типы цилиндров и содержащиеся в них включения позволяют различать заболевания нижних отделов мочеполового тракта (цистит, уретрит и др.) и первичное поражение почек.

Цилиндры с включениями эритроцитов характерны для острого диффузного гломерулонефрита.

Лейкоцитарные цилиндры чаще всего свидетельствуют о пиелонефрите; могут обнаруживаться также при гломерулонефрите и интерстициальном нефрите.

Бактериальные цилиндры обнаруживаются при бактериальном пиелонефрите. При этом в цилиндры включены именно те бактерии, которые вызвали заболевание.

Эпителиальные и зернистые цилиндры, которые содержат соответственно эпителий и белки почечных канальцев, выявляются при остром поражении почечных канальцев.

Восковидные и широкие цилиндры образуются в дистальном (конечном) отделе нефрона (“почечной единицы”). Их появление указывает на поражение этих структур почки при прогрессирующей хронической почечной недостаточности.

Жировые цилиндры содержат капельки жира- свободные или в составе эпителиальных клеток. Эти цилиндры выявляются при всех формах нефрита, нефротическом синдроме и болезни Фабри.

Биохимические анализы мочи

Азот

• общий- 428,4-1213,7 ммоль/сут;
• аминный – 7,14-30,0 ммоль/сут;
• аммиака-35,7-71,4 ммоль/сут.

Амилаза

Норма: 40-250 ЕдСомоди/ч;0,48-2,72г/(мин/ л). При нормальной функции почек амилаза быстро выводится с мочой. Для определения содержания амилазы собирают мочу за 2,6 или 24 часа. Повышение содержания амилазы в моче, как правило, происходит при повышении его в крови. Однако уровень амилазы в моче может оставаться повышенным и через 7 дней после нормализации его в крови.

Если содержание амилазы в моче остается нормальным (или даже снижено), притом, что в крови оно повышено, то это может свидетельствовать о почечной недостаточности.

Аминокислоты

Норма: l.0 г/сутки.

Более 95% всех аминокислот, которые профильтровываются через почечные клубочки, в норме возвращаются в кровь (реабсорбируются).

Аминокислотный состав мочи отражает общее состояние азотистого обмена в организме, а также состояние транспорта аминокислот через канальцы почек.

Повышение выведения большинства аминокислот называется генерализованной аминоацидурией, отдельных аминокислот – селективной аминоацидурией. Выведение аминокислот обычно повышается при повышении их содержания в крови или при нарушении их реабсорбции (обратного всасывания) в почках.

Белок в моче (протеинурия)

Норма: 10-100 мг/сут.

Присутствие белка в моче называется протеину -рией. У взрослых появление белка в моче чаще всего обнаруживается как “случайная находка” при обследовании по какому-нибудь поводу. После одного-единственного анализа, при котором выявлен белок в моче, пугаться еще нет причин, однако необходимо сделать несколько анализов.

Во-первых, в некоторых случаях белок в моче может появляться через некоторое время после того, как человек встал с постели, – это называется ортостатическая протеинурия, и у большинства людей при этом не отмечается никаких нарушений функции почек. То же можно сказать о перемежающейся протеинурии – когда белок в моче то обнаруживается, то нет.

Более серьезный признак-постоянная и устойчивая протеинурия: белок в моче присутствует всегда (обнаруживается при всех анализах), и это не зависит от перемены положения тела. У некоторых больных и в этом случае нет никаких других проявлений поражения почек, но чаще все же постоянная, устойчивая протеинурия указывает на какое-то заболевание почек. Обычно для точной диагностики определяют общее количество белков в моче, выделенной за сутки. В норме оно должно быть менее 150 мг (даже 100 мг) в сутки. Небольшое повышение этого показателя может говорить о воспалительных заболеваниях почек (например, пиелонефрите). Значительная протеинурия – более 2 г белка в сутки – обычно бывает у больных с нефротическим синдромом – тяжелым заболеванием почек.

Белок в моче может появиться после тяжелой и длительной физической нагрузки, например после марафонского бега, у боксеров и т. п. Это называется “маршевая протеинурия”.

Глюкоза в моче

Норма: 0,72 ммоль/сут.

В норме и в обычных условиях в моче почти не содержится глюкозы (приведенная нормальная величина чрезвычайно мала). Однако при избыточном потреблении сахара, а также при сахарном диабете, если концентрация глюкозы в крови превышает 10 ммоль/л, глюкоза выделяется с мочой. Это называется глюкозурия.

Глюкозурия – как правило, признак сахарного диабета, иногда-заболевания почек, конкретно- нарушения фильтрации в почечных канальцах.

Калий

Норма: 38,4-в 1,8 ммоль/сутки.

В норме с мочой выводится примерно 15% профильтрованного калия.

Увеличение выведения калия с мочой наблюдается при первичном альдостеронизме, при приеме кортикостероидов и некоторых мочегонных, при почечном ацидозе и др.

Кальций

Норма в обычных условиях: 2,5-6,25 ммоль/сут.

При бескальциевой диете: 1,2-3,7 ммоль/сут (50-150мг/сут).

Этот показатель зависит от потребления кальция с пищей, поэтому за 3 дня до исследования нельзя употреблять молоко и сыр.

Выведение кальция с мочой повышается почти всегда, когда в сыворотке крови повышено содержания кальция. В частности, это наблюдается при повышенной функции паращитовидных желез.

Кетоновые тела (ацетон)

Норма: менее 860 мкмоль/сут.

Кетоновые тела образуются при расщеплении жиров. Кетоновые тела-это ацетон, ацетоуксусная кислота и бета-гидроксимасляная кислота. Присутствие их в моче называется кетонурий.

Кетонурия возможна при голодании, неконтролируемом сахарном диабете, иногда при алкогольной интоксикации.

Как правило, на основании обнаружения кетоновых тел в моче нельзя сказать ничего конкретного о заболевании собственно мочевыделительной системы.

Креатин и креатинин мочи

Норма:

	креатин (мг/кг)	креатинин (мг/кг)
новорожденные	4.5	10
дети 1-7 месяцев	8.1	12.8
дети 2-3 лет	7,9	12.1
дети 4-4,5 лет	4.5	14.6
дети 9-9,5 лет	2,5	18.1
дети 11-14 лет	2.7	20,1
взрослые мужчины	0-50 мг 0-305 мкмоль/сут)	25 (8,8-17,7 ммоль/сут)
взрослые женщины	0-100 мг (0-762 мкмоль/сут)	21(7.1-15.9ммоль/сут)

Креатин – вещество, входящее в состав мышечной ткани, мозга, крови. В форме креатинфосфата он является источником энергии. В норме креатин в небольшом количестве выводится с мочой. Это количество повышается при следующих заболеваниях и состояниях:

• мышечные дистрофии;
• мышечная гипотрофия (острый полиомиелит, боковой амиотрофический склероз, миозит);
• голодание и истощение;
• повышенная функция щитовидной железы;
• лихорадочные состояния.

Снижение содержания креатина и креатинина в моче наблюдается при пониженной функции щитовидной железы, врожденной амиотонии, почечной недостаточности.

Лейкоцитарная эстераза

В моче может присутствовать также лейкоцитарная эстераза- фермент лейкоцитов (точнее, нейтро-филов), которые борются с инфекцией. Это признак воспаления бактериальной природы, причем воспаление это может быть в любом органе и части тела.

Магний

Норма: 3,0-4,25 ммоль/сут.

Мочевая кислота мочи

Норма: 350-600 (270-600) мг/24 ч на стандартной беспуриновой диете (2,1-3,6 ммоль/24 ч).

	Мужчины	Женщины
Обычная диета	1.48-4,33 ммоль/сут	1,48-4,33 ммоль/сут
Стандартная беспуриновая диета	Менее 2,48 ммоль/сут	Менее 2,36 ммоль/сут
Диета с пониженным содержанием пуринов	Менее 2,83 ммоль/сут	Менее 2,36 ммоль/сут
Диета с повышенным содержанием пуринов	Менее 5,9 ммоль/сут	Менее 5,9 ммоль/сут

Отношение содержания мочевой кислоты в моче к содержанию креатинина составляет для взрослых 0,21-0,59, максимум – 0,75 (собирается суточная моча при беспуриновой диете).

Повышение содержания мочевой кислоты в моче имеет место при подагре (в 25-30% случаев), а также при некоторых наследственных заболеваниях.

Снижение этого показателя отмечается при почечной недостаточности, а также при любом обменном нарушении, которое сопровождается накоплением мочевой кислоты в крови. Задержка мочевой кислоты почками может быть также обусловлена приемом салицилатов в дозе менее 2-3 г в сутки.

Соли мочевой кислоты – ураты – способны образовывать кристаллы, иными словами – камни.

Мочевина и азот мочевины крови

Норма:

мочевина- 21-53 (20-40) мг% (3,5-9 ммоль/л);

азот мочевины – 8-25 (9-14) мг% (2,9-8,9 ммоль/л).

Мочевина – конечный продукт белкового обмена, выводится почками.

Содержание мочевины и азота мочевины в крови повышается при следующих заболеваниях и состояниях:

• почечная недостаточность (острый и хронический нефрит, острый канальцевый некроз);
• закупорка мочевыводящих путей;
• обезвоживание (при поносе, рвоте и пр.);
• усиленный азотный обмен при одновременном уменьшении почечного кровотока или нарушении функции почек;
• кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта:
• уменьшение почечного кровотока при шоке, недостаточности функции надпочечников, иногда при сердечной недостаточности.

Снижение содержания мочевины и азота мочевины в крови отмечается при печеночной недостаточности, нефрозе (без почечной недостаточности), при истощении.

Натрий

Норма: 130,5-260,0 ммоль/сут.

Выведение натрия с мочой варьирует от количества натрия в пище, поэтому этот показатель измеряют на фоне строгой стабильной диеты, содержащей около 2,3 г натрия (в сутки). В норме количество натрия, выводимого с мочой, должно быть примерно на 0,345 г меньше количества, поступившего с пищей.

Нитриты

В норме нитриты в моче отсутствуют. Появляются они, как правило, при наличии в моче бактерий, которые, в свою очередь, свидетельствуют об инфекции мочевыделительной системы.

Оксалаты

Норма: 15-20мг/сут.

Оксалаты – это соли щавелевой кислоты. Нарушение их обмена играет важную роль в возникновении мочекаменной болезни.

Цистеин и цистин

Норма: 82-825 мкмоль/сут.

Повышение этого показателя наблюдается при цистинурии.

Гормоны в моче

Адреналин

Норма: 16,4-81,9 нмоль/сутки.

Альдостерон

Норма: 5-19 мкг/сутки; 14-53 ммоль/сутки;

5,6-72,1 нмоль/сутки.

Кортикостероиды (кортизол)

Норма: 20-70 мкг/сутки; 55-193 нмоль/сутки.

Суммарные – 3,6-20,4 мкмоль/сутки; свободные – 0,11-0,77 мкмоль/сутки

Выведение кортизола с мочой существенно повышается при синдрбме Кушинга, в меньшей степени – при ожирении.

Тестостерон

Норма: у мужчин – 6,9-17,3 мкмоль/сутки; у женщин -2,8-10,4 мкмоль/сутки.

Эстрогены общие

Нормы:

• >у мужчин- 18,0-64,5нмоль/сутки; 5-18мкг/сут-ки;
• у женщин – 79,0-377,0 нмоль/сутки; 22-105мкг/сутки.

Фракции эстрогенов

• эстрадиол – 0-36,7 нмоль/сутки;
• эстриол-6,9-104,0 нмоль/сутки;
• эстрон – 7,4-92,5 нмоль/сутки.

Специальные анализы, тесты, пробы

Гликозилированный гемоглобин (HbAlc)

Гликозилированный гемоглобин (HbAlc) представляет собой особый продукт взаимодействия гемоглобина с глюкозой плазмы крови. Скорость его образования тем выше, чем выше концентрация глюкозы в крови, поэтому уровень HbAlc является показателем колебаний уровня глюкозы за длительное время. Нормальное содержание HbAlc (в крови здоровых людей) составляет около 6%. У больных сахарным диабетом оно достигает 9-12%. Результаты этого анализа нужно соотносить с нормой, принятой в данной лаборатории, поскольку она несколько варьирует в зависимости от применяемого метода определения.

Тест с ограничением воды

Этот тест позволяет поставить диагноз несахарного диабета- заболевания, которое связано с дефицитом гормона гипофиза – вазопрессина (или, иначе, антидиуретического гормона).

Тест проводится только в медицинском учреждении, поскольку может привести к тяжелому обезвоживанию.

В течение нескольких часов больному запрещается пить, и на протяжении всего этого времени регулярно определяют содержание электролитов в крови, а также измеряют количество выделенной мочи и вес тела. Когда вес тела снижается на 5%, учащается сердечный ритм или падает артериальное давление, больному вводят вазопрессин. Если после этого состояние нормализуется (и прекращается усиленное мочевыделение), то, значит, у больного – несахарный диабет.

Печеночные пробы

Для диагностики различных заболеваний печени используются специальные анализы крови, которые называются печеночными пробами. При этих анализах определяют:

• уровень билирубина в крови и его тип;
• уровень содержания некоторых ферментов в крови, которые в норме вырабатываются клетками печени, а при повреждении этих клеток попадают в кровь.

В частности, при вирусном или лекарственном поражении печени, как правило, повышается содержание ферментов аспартатаминотрансферазы (АсТ) и аланинаминотрансферазы (АлТ) – так называемых трансаминаз.

При закупорке желчных протоков камнями или опухолью может повышаться уровень содержания в крови щелочной фосфатазы и гамма-глютамил-транспептидазы (ГГТП);

• содержание альбумина и факторов свертывающей системы крови, которые тоже вырабатываются в печени.

Анализы на антигены

Опухолевые маркеры

Антигеном называется вещество (чаще всего белковой природы), на которое иммунная система организма реагирует как на врага: распознает, что оно чужеродное, и делает все, чтобы его уничтожить.

Антигены расположены на поверхности всех клеток (то есть они как бы “на виду”) всех организмов – они имеются и у одноклеточных микроорганизмов, и на каждой клетке такого сложного организма, каким является человек.

Естественно, что нормальная иммунная система в нормальном организме не считает собственные клетки врагами. Но когда какая-нибудь клетка становится злокачественной, она приобретает новые антигены, благодаря которым иммунная система распознает- в данном случае – “изменницу” и вполне способна ее уничтожить. К сожалению, это возможно только в начальной стадии, так как злокачественные клетки очень быстро делятся, а иммунная система справляется только с ограниченным количеством врагов (это относится и к бактериям).

Антигены некоторых видов опухолей могут быть выявлены в крови человека даже, предполагается, еще здорового (вернее, считающего себя таковым). Такие антигены называются опухолевыми маркерами. Правда, эти анализы весьма дорогостоящи, а к тому же они не строго специфичны: то есть определенный антиген может присутствовать в крови при разных видах опухолей, и даже необязательно опухолей.

В основном анализы на выявление антигенов делаются людям, которым уже поставлен диагноз злокачественной опухоли и проводится лечение. Благодаря анализам можно сузить об эффективности лечения.

Альфа-фетопротеин (АФП)

Этот белок вырабатывается клетками печени плода, в связи с чем обнаруживается в крови беременных женщин и даже служит своего рода прогностическим признаком некоторых аномалий развитияу плода.

В норме у всех остальных взрослых людей (кроме беременных женщин) он отсутствует в крови. Однако альфа-фетопротеин обнаруживается в крови у большинства людей со злокачественной опухолью печени (гепатомой), а также у некоторых больных со злокачественными опухолями яичников или яичек и, наконец, при опухоли эпифиза (шишковидной железы), которая чаще всего встречается у детей и молодых людей.

Высокая концентрация альфа-фетопротеина в крови беременной женщины свидетельствует о повышенной вероятности таких пороков развития у ребенка, как расщелина позвоночника, анэнцефалия и др., а также о риске самопроизвольного аборта или так называемой замершей беременности (когда плод погибает в утробе женщины). Однако концентрация альфа-фетопротеина повышается иногда и при многоплодной беременности.

Тем не менее этот анализ выявляет аномалии спинного мозга у плода в 80-85% случаев, если делается на 16-18-й неделе беременности. Исследование, проведенное раньше 14-йнедели и позже 21-й, дает гораздо менее точные результаты.

Низкая концентрация альфа-фетопротеина в крови беременных свидетельствует (наряду с другими маркерами) о возможности синдрома Даунау плода.

Поскольку концентрация альфа-фетопротеина нарастает в течение беременности, слишком низкая или высокая концентрация его может объясняться очень просто, а именно: неправильным определением срока беременности.

Человеческий хорионический бета-гонадо-тропин (бета-ХГТ)

Бета-ХГТ- это гормон, который вырабатывается в организме беременной женщины, и на его обнаружении основаны тесты на беременность.

Однако он является и опухолевым маркером. Человеческий хорионический бета-гонадотропин обнаруживается в крови женщин со злокачественной опухолью плаценты (хорионэпителиомой), а также у мужчин со злокачественной опухолью яичек.

Простат-специфический антиген (ПСА)

Концентрация ПСА в крови незначительно повышается при аденоме предстательной железы (примерно в 30-50% случаев) и в большей степени – при раке предстательной железы. Правда, норма для содержания ПСА весьма условна – менее 5-6 нг/л. При повышении этого показателя более 10 нг/л рекомендуется провести дополнительное обследование для выявления (или исключения) рака предстательной железы.

Карциноэмбриональный антиген (КЭА)

Высокая концентрация этого антигена обнаруживается в крови многих людей, страдающих циррозом печени, неспецифическим язвенным колитом, а также заядлых курильщиков. Тем не менее КЭА является опухолевым маркером, так как его часто выявляют в крови при раке толстой кишки, поджелудочной железы, молочной железы, яичника, шейки матки, мочевого пузыря.

Антиген CA-125

Концентрация этого антигена в крови повышается при различных заболеваниях яичников у женщин, причем очень часто – при раке яичника.

Антиген CA-15-3

Содержание антигена СА-15-3 повышается при раке молочной железы.

Антиген CA-19-5

Повышенная концентрация этого антигена отмечается у большинства больных раком поджелудочной железы.

Бета2-микроглобулин

Этот белок является опухолевым маркером при множественной миеломной болезни.

Антигены вирусов гепатита

Поверхностный антиген гепатита В (HbsAg) – входит в состав оболочки вируса гепатита В. Обнаруживается в крови людей, зараженных гепатитом В, в том числе у вирусоносителей.

“е”-антиген гепатита В (HBeAg) – присутствует в крови в период активного размножения вируса.

ДНК вируса гепатита В (HBV-DNA) – генетический материал вируса, тоже присутствует в крови в период активного размножения вируса. Содержание ДНК вируса гепатита В в крови уменьшается или сходит на нет по мере выздоровления.

Анализы на антитела

Антитела – это вещества, которые иммунная система вырабатывает для борьбы с антигенами. Антитела строго специфичны, то есть против определенного антигена действуют строго определенные антитела, поэтому их наличие в крови позволяет сделать вывод о том, с каким именно “врагом” борется организм. Иногда антитела (например, ко многим возбудителям инфекционных заболеваний), образованные в организме во время болезни, остаются уже навсегда. В подобных случаях врач на основании лабораторного исследования крови нате или иные антитела может определить, что человек в прошлом перенес то или иное заболевание. В других случаях-например, при аутоиммунных заболеваниях- в крови выявляются антитела против определенных собственных антигенов организма, на основании чего можно поставить точный диагноз.

Антитела к двухспиральной ДНК выявляются в крови почти исключительно при системной красной волчанке – системном заболевании соединительной ткани.

Антитела к ацетилхолиновым рецепторам обнаруживаются в крови при миастении. При нервно-мышечной передаче рецепторы “мышечной стороны” получают сигнал от “нервной стороны” благодаря веществу-посреднику (медиатору) – ацетилхолину. При миастении иммунная система атакует именно эти рецепторы, вырабатывая антитела против них.

Ревматоидный фактор обнаруживается у 70% больных ревматоидным артритом. Кроме того, ревматоидный фактор часто присутствует в крови при синдроме Шегрена, иногда – при хронических заболеваниях печени, некоторых инфекционных болезнях, изредка – у здоровых людей.

Антиядерные антитела обнаруживаются в крови при системной красной волчанке, синдроме Шегрена.

Антитела SS-B выявляются в крови при синдроме Шегрена.

Антинейтрофильные цитоплазматические антитела обнаруживаются в крови при гранулематозе Вегенера.

Антитела к внутреннему фактору обнаруживаются у большинства людей, страдающих пернициозной анемией. Внутренний фактор – это особый белок, который образуется в желудке и необходим для нормального всасывания витамина В 12.

Антитела к вирусу Эпштейна-Барр выявляются в крови больных инфекционным мононуклеозом.

Антитела к вирусам гепатита

IgM антитела- антитела против вируса гепатита А; обнаруживаются в крови при остром гепатите А.

IgG антитела – другой тип антител против вируса гепатита А; появляются в крови по мере выздоровления и остаются в организме пожизненно, обеспечивая иммунитет к гепатиту А. Наличие их в крови указывает на то, что в прошлом человек перенес данное заболевание.

Ядерные антитела гепатита В (HBcAb) – выявляются в крови человека, недавно зараженного вирусом гепатита В, а также в период обострения хронического гепатита В. Имеются также в крови вирусоносителей гепатита В.

Поверхностные антитела гепатита В (HBsAb) – антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В. Иногда обнаруживаются в крови людей, полностью излечившихся от гепатита В.

Наличие HBsAb в крови свидетельствует об иммунитете к этому заболеванию. При этом если в крови отсутствуют поверхностные антигены, значит, иммунитет возник не вследствие перенесенной болезни, а в результате вакцинации.

“е”-антитела гепатита В – появляются в крови по мере того, как вирус гепатита В перестает размножаться (то есть по мере выздоровления), одновременно исчезают “е”-антигены гепатита В.

Антитела к вирусам гепатита С присутствуют в крови большинства инфицированных им людей.

Для выявления этих антител разработано два основных метода.

1. Проба на иммуносорбент, связанный с ферментами (ИФА).

2. Проба на рекомбинантные иммунные пятна (RIBA). Это более дорогостоящий анализ, чем ИФА, поэтому он применяется реже.

Реакция полимеразных цепей (ПЦР)-анализ, который позволяет выявлять малые количества ДНК вируса и благодаря этому поставить диагноз на ранних стадиях многих вирусных заболеваний. Анализ технически сложен; осуществим только в специальных лабораториях. Используется для обнаружения вируса гепатита С в крови или в ткани печени, вируса простого герпеса.

Скрининг-mecm на антитела для диагностики сифилиса

Анализ абсорбции флюоресцирующих антител ктрепонеме (FTA-ABS).

Анализ крови на беременность

Радиоиммунологический анализ (РИА), при котором используются специфические антитела к бета-субъединице ХГЧ, позволяет выявлять еще более низкие концентрации ХГЧ в сыворотке крови – 0,05мМЕ/мл. Этим методом можно диагностировать беременность через несколько дней после зачатия.

При нормально протекающей беременности уровень ХГЧ нарастает в первые 60 дней, а именно – удваивается каждые 2 дня. При угрожающем спонтанном аборте, внематочной беременности и других аномалиях беременности эта закономерность в увеличении концентрации ХГЧ нарушается, что имеет важное диагностическое значение. Правда, из-за применения разных методов и стандартов определения уровня ХГЧ требуются два анализа, выполненных с интервалом в 48 часов в одной и той же лаборатории.

Анализ мочи на беременность

Человеческий хорионический гонадотропин (ХЧГ) – это гормон, который стимулирует секрецию эстрогенов и прогестерона, что необходимо для поддержания беременности.

Метод твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA) позволяет определить даже незначительные количества ХЧГ в моче. Этот метод используется в наиболее чувствительных тестах на беременность.

Экспресс-тесты ICON nTest-Pack определяют ХГЧ уже при концентрации около 50 мМЕ/мл. Такая концентрация ХГЧ в моче бывает уже за несколько дней до ожидаемой менструации.

Посевы крови

Посевы крови для выявления в ней различных микроорганизмов приходится делать при многих заболеваниях.

Однако количество бактерий в крови колеблется, поэтому обычно для их обнаружения требуется несколько анализов (как минимум три).

“Вырастив” колонии бактерий, можно не только определить их вид, но и подобрать антибиотики, наиболее эффективные против именно этих бактерий.

Некоторые виды бактерий можно выделить только специальными методами.

Если человек незадолго до посева крови принимал антибиотики, то количество бактерий может уменьшиться настолько, что обнаружить их трудно, несмотря на то что инфекция не ликвидирована.